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口服抗凝药的疗程：①低危人群，危险因素一过性（如手术创伤）：危险因素去除后继续抗凝3个月；②中危人群，存在手术以外的危险因素或初次发病且找不到明确危险因素：治疗6个月以上；③高危人群，复发或危险因素不能去除的病例：包括恶性肿瘤、易栓症、抗磷脂抗体综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、复发性VTE、放置下腔静脉滤器等。应长期甚至终生抗凝。
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5．抗凝治疗并发症
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（1）出血 发生率约3％～7％，表现为皮肤淤点、咯血、血尿、胃肠道出血，甚至颅内出血。原有消化性溃疡、脑血管疾病、严重心脏病、肝肾功能不全、高龄者易发生出血。
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（2）肝素导致的血小板减低（HIT) 约5％包括：①轻型：肝素直接引起血小板聚集，用药2～4d发生，停药后恢复，血小板在7万以不停药也能恢复；②重型：肝素依赖性的IgG抗体导致：初用4～15d内发生，再次用药2～9d内出现，血小板常降至5万以下或较基础值减少1/3以上，必须停用肝素，置入腔静脉滤器并改用其他血栓抑制剂，如重组水蛭素，直到血小板升至10万时再用华法令。
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（3）其他并发症 皮肤坏死，由于长期注射肝素可能引起注射部位皮肤坏死；肝素纯度不够所致过敏反应；骨质疏松，多见于不孕女子，与早期大量使用肝素有关。
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6．抗凝药的紧急终止
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（1）肝素 半衰期1～6h，平均1.5h，停药后凝血功能很快恢复；或使用硫酸鱼精蛋白，1mg可中和肝素100U。
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（2）LMWH 半衰期6h，停药后凝血功能很快恢复；可用0.6ml鱼精蛋白拮抗速避凝0.1ml。
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（3）华法令 半衰期42h，停药2d凝血功能可恢复；Vitk1 10mg注射6～12h内可终止抗凝作用；紧急情况下用新鲜冷冻血浆或浓缩凝血因子补充Vitk依赖性凝血因子可迅速终止出血。
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七、结 语
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PTE的发病率和病死率均很高，严重危害人民健康。目前欧美国家对PTE的漏诊误诊率达70％，国内远在其上。降低肺栓塞误诊漏诊率，提高诊断正确率，需要广大临床医生增强基本诊断意识，摆脱“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征的束缚；从PTE病理生理角度，认识DVT→栓塞期→梗死期“三部曲”；采用简化的临床可能预测评分联合D-dimer结果，初步评估和诊断PTE; 合理选择确定诊断方法。
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与介入治疗和外科手术相比，内科治疗PTE创伤小、起效快、病死率低，因此，急性肺动脉栓塞的内科治疗仍然是确定的标准疗法。进一步探索适合于我国患者的抗凝与溶栓治疗方案，将促成新版的《肺血栓栓塞的诊断与治疗指南》的产生。
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【思考题】
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1．简述PTE的诊断思路和诊断流程。
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2．PTE的溶栓的适应证和溶栓方案如何？
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参考文献
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（徐旋里 周建英）
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