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一般定为2周以内，越早越好（国内＜1周疗效达90％）；同时鉴于血栓的动态变化，对溶栓时间窗不作严格规定，2周以上也可能有效，但显效率下降；溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
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5．溶栓方案
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《中国肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）》推荐溶栓方案：①尿激酶：12h溶栓方案：负荷量4400IU/kg，静注10min，随后以2200IU/(kg·h）持续静滴12h; 2h溶栓方案：20000IU/kg量持续静滴2h。②链激酶：负荷量250000IU，静注30min，随后以100000IU/h持续静滴24h。由于链激酶具有抗原性，诱导产生循环抗体，因此6个月内不能重复使用，避免出现过敏反应。③rt-PA：50～100mg持续静脉滴注2h，其优点是对纤维蛋白特异性高。
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6．溶栓疗效的评价
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症状改善：呼吸困难好转；血流动力学改善：心率减慢，血压升高，脉压增宽；机体氧合改善：动脉血气分析好转，PaO2、PaCO2↑；心电图改善：右心室负荷改善；胸部X线平片改善：肺血管纹理减少区域血流增加，肺血分布不均改善；超声心动图好转：室间隔左移减轻、右心房室内径缩小、右心室运动功能改善、肺动脉压下降、三尖瓣反流减轻；最明确的评价溶栓疗效的指标是核素肺灌注显像、螺旋CT、电子束CT、MRA及肺动脉造影。
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7．溶栓治疗的并发症
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（1）出血 溶栓疗法最重要的并发症，各家统计不一，平均为5％～7％，致死性出血约为1％。三种溶栓药的大出血发生率相似，rt-PA、UK和SK分别为13.7％、10.2％和8.8％。最严重的出血是颅内出血，为1.2％，约半数患者死亡，舒张压升高是颅内出血另一个危险因素。腹膜后出血症状比较隐匿，多表现为原因不明的休克，应注意观察。另外较重要的出血是肺动脉造影静脉穿刺部位，多形成血肿，少量出血可不处理，严重出血应立即停药，输冷沉淀或新鲜冷冻血浆，并给对羧基苄胺或6-氨基乙酸。
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（2）溶栓治疗的其他并发症 发热；过敏反应，链激酶多见；胃肠道反应；肌痛、头痛；复栓；DVT脱落。
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（五）抗凝治疗
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抗凝治疗的目的是阻止已形成血栓的延伸，阻止新血栓的形成。抗凝治疗能迅速改善消除PTE症状，降低急性PTE病死率＜5％，减少严重出血并发症，降低PTE复发率，并降低医疗费用。
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1．适应证
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不伴肺动脉高压及血流动力学障碍的非大面积急性PTE; 非近端肢体DVT; 临床高度怀疑PTE; 肺栓塞溶栓后的抗凝治疗—序贯治疗，巩固加强溶栓疗效，避免栓塞复发。
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2．禁忌证
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活动性内脏出血；凝血机制障碍；血小板减少症（＜100×109/L）；严重的未控制的高血压（180/110mm Hg）；亚急性细菌性心内膜炎、心包渗出、动脉瘤；严重肝肾功能不全、肝素过敏及近期手术史；妊娠前3个月，产前6周；消化道溃疡。但须注意，当PTE确诊时，以上即均为相对禁忌证。
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3．常用抗凝治疗方案
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（1）开始时静脉泵入普通肝素，然后过渡为口服华法令。
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（2）开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令。
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（3）整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素。
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4．用药方法和用量
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（1）普通肝素 用药原则：快速、足量和个体化。大多数患者的足够标准肝素（standard heparin, SH）抗凝量为1000～2000U/h, 使最初24h内的APTT延长至正常值的1.5～2.5倍，维持5～7d后过渡到口服抗凝药；严重、复发性PTE或广泛髂股DVT的急性期，肝素抗凝疗程应为7～10d甚至延长到21d或更长。
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用药方案：①持续静脉泵入，首剂负荷量80U/kg（或5000～10000U静推），继之以18U/(kg·h）速度泵入；然后根据APTT调整剂量（1.5倍为起效剂量，1.5～2.5倍为抗凝的适当范围，APTT每6h监测1次）；②间隙静脉滴注：5000U, q4h; 或7500U, q6h静脉滴注；③间隙皮下注射：一般先静注3000～5000U, 然后按250U/kg, q12h皮下注射。
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（2）低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH) LMWH是SH的短链剂。特点：抗凝血Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa因子2～4倍，更能预测抗凝剂量—效应关系，药物吸收完全、皮下注射、生物利用度高（＞90％），T1/2较长，较少发生血小板减少，一般不需监测凝血指标，故适用于非大面积肺栓塞治疗及PTE和DVT的院外治疗。注意事项：①由于各种LMWH的抗Ⅹa
:Ⅱa比值不同，药代动力学、治疗作用及安全性也存在一定差异，因此推荐剂量各不相同；各种LMWH并不等效，抗凝治疗不能简单互换。②LMWH在无禁忌证情况下是安全的，但在重度肥胖者（体重＞150kg）或体重过轻者（＜40kg）、孕妇或重度肾功能不全者须严密监测血浆抗Ⅹa因子活性（维持在0.4～1.0U/ml），特别是肌酐清除率低于30ml/min时，应慎用。
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（3）维生素K拮抗剂 用SH/LMWH3～7d后或达到治疗性APTT水平后都应口服维生素K拮抗剂作为长期抗凝维持治疗，防止血栓形成及复发。因维生素K拮抗剂起效慢，对已活化的凝血因子无效，因此不适用于血栓形成的急性期。
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常用维生素K拮抗剂方案：华法令：首剂3～5mg口服，维持量1.5～3.0mg/d；新抗凝片：第1天2～4mg，维持量1～2mg/d；双香豆素或新双香豆素：第1天200mg、第2天100mg，维持量25～75mg/d。
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特点：口服5d后效果最明显，最初3～5d内有促凝血可能，应在使用肝素稍后（第3天）开始给药并与肝素合用4～5d，避免冲击剂量。调节剂量使国际标准化比值（international normalized ratio, INR）达2.0～3.0（抗磷脂综合征者INR2.5～3.5），连续两天达2.0～3.0后可停用肝素。
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