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目前认为HP与GERD发病无相关，以及根除HP无充足证据说明加重GERD发病。但鉴于GERD患者可能较长时间使用PPI，以及HP本身作为致病因子，可能会加重萎缩等病理发生。因此，仍主张GERD患者HP阳性者支持根除治疗。
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三、GERD的诊断
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对GERD的诊断可以从3个方面考虑。
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（一）对反流症状的识别
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反流的典型症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。
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可以根据GERD症状群作出诊断，在临床上，如患者①有典型的烧心和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据，临床上可考虑是GERD。②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘。但③仅有食管外症状，而无典型的烧心和反流症状，尚不能诊断GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状（如同时有GERD和肠易激综合征或功能性消化不良）、焦虑抑郁状态以及睡眠障碍等。
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（二）寻找反流的证据
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24h食管pH测定因其敏感性及特异性均较高，曾被认为是诊断CERD的金标准，但目前发现，即使典型的糜烂性食管炎，也有1/4显示正常酸暴露，而NERD则为1/3～1/2，其中，少数患者食管酸暴露情况在重复监测时可发生改变。分析其原因可能与反流物并不一定是“酸”，也可能24h内并不一定能“捕捉”到酸反流，可能需要更长时间的监测有关。近年来，无线pH监测胶囊问世，该技术的代表产品为食管Bravo胶囊。无线pH胶囊监测克服了定位不准和带导线的缺点，不影响患者的日常活动，可连续检测48h或96h，能更加准确地掌握患者日常状态下酸暴露的情况。患者的耐受性好，依从性佳。但其缺点是需要进行内镜操作以将胶囊固定在食管黏膜上，且存在胶囊提前脱离和固定不合适的可能性。
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对胆汁反流诊断目前尚无金标准。食管24h胆红素监测可能系pH监测的一个有用的新增加指标，可以为胆汁反流的诊断提供客观依据。
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食管多极腔内电阻抗可以同时测食管酸和非酸反流，并区分气体和液体反流，根据不同反流物产生对电极电阻值的动态变化，分析反流事件和症状的关系，所以，MII联合食管pH监测手段，可以增加诊断GERD的敏感性。
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高频腔内超声是评估食管解剖形态学与食管功能的技术，提供食管生理与病理信息，记录食管扩张收缩现象、各种反流事件和反流内容物体积，与24h pH或食管测压同步监测，有助于对GERD的发病原因和机制进一步的探讨，并能够指导治疗。
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（三）食管炎症的诊断
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虽然胃镜检查的敏感性低于24h食管pH监测，但它能提供食管黏膜有无损害的直接证据，所以胃镜检查是诊断反流性食管炎的主要方法。内镜直视下观察，活检组织学检查或Lugol液染色可判定RE的程度，同时在一定范围内明确可能与RE有关的异常所见及并发症。内镜检查还可用于帮助判断预后，指导长期治疗，排除其他疾病。国内外的内镜诊断标准主要有1978年Savary Miller分级，分为Ⅰ～Ⅳ级；1994年制定的洛杉矶分类，分为A～DIV级，目前它被采用较多，但仍有争议的地方。1996年日本学者对LA分类进行了修正。我国在1999年制定出简单实用的RE分级，建议推荐使用。
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病理学方面多数是依靠活检取材提供的标本进行诊断，活检时多数仅能取到上皮组织，取到黏膜固有层和黏膜肌层很少，病理如不能观察到黏膜固有层，对炎症的评价是相当困难的。溃疡和糜烂的病理诊断无分歧意见，但轻型的RE病理诊断尚存在问题。因此，对轻型的RE内镜所见应作为主要的依据。
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对GERD的诊断除了以上提及的几种检查手段外，还有食管测压、食管钡餐X线检查、酸清除试验、胃食管ECT、标准酸反流试验等，它们各有优点，但又有一定局限性，采用哪些检查方法需要具体患者具体对待。对那些有典型症状且治疗效果佳的患者并不需要太多检查就可确诊；内镜对于怀疑有GERD并发症、症状顽固、严重和频繁复发的患者是合适的；24h食管pH监测对一些有非典型症状或治疗疗效不佳者是一项有效的检查手段，24h胆汁监测可同时进行；食管pH监测和食管阻抗测定联合检查主要对于有明显烧心或反流症状，但PPI治疗无效的NERD病人进行评价，寻找非酸反流的证据，以考虑改变治疗策略，或应用于以胸痛为主诉或无明显食管外症状的顽固性反流病人；食管钡餐X线检查对诊断吞咽困难的GERD有一定价值，对于食管裂孔疝、食管狭窄等的诊断有很高的准确率。
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关于PPI试验，已经被证实是行之有效的方法。对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，初始治疗时，有典型GERD症状但无报警症状〔体重下降、贫血、出血迹象、胃癌和（或）食管癌的家族史、使用非类固醇类抗炎药、进行性吞咽困难、吞咽痛、胃癌高发地区40岁以上人群〕的患者可以给予1～2周高剂量的PPI治疗，如PPI治疗有效更加证实了GERD的诊断。症状反复发作、症状不典型、症状严重或有报警症状的患者应接受胃镜检查。
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图3-1提供了GERD的诊断程序，可供参考。
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图3-1 GERD的诊断程序
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四、治疗GERD的药物
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GERD治疗上的最新进展已使内科医生能治疗反流症状和食管炎，并使患者维持于临床缓解，而且人们也已普遍接受药物治疗可对患者进行长期维持治疗的观点，GERD已被认为是一种慢性病，有可能需终身治疗。
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（一）制酸剂
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制酸治疗是必不可少且十分重要的。中和胃酸的药物有多种，用于缓解GERD症状。尽管高泌酸状态在GERD极少见，但酸分泌抑制剂无疑是针对发病过程的阻断剂，常用于临床的有两种制酸剂——H2受体阻滞剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPIs)。常用的H2RA包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁，它们对GERD的疗效并无差别，可使32％～82％GERD症状缓解。这里需要提醒的是，H2RA治疗GERD时必须采用每天2次的给药方法，即使加大剂量，每天1次给药的治疗效果与安慰剂几乎相同。另外，H2RA的疗效与GERD的严重程度成反比，对重症RE、H2RA疗效不佳。因此，轻症RE才考虑单独使用H2RA, 对中、重症RE已不主张单独使用。
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PPIs因其疗效的优越性和剂量的灵活性，是治疗GERD包括控制症状、治愈炎症和预防复发的理想药物。PPIs与H2RA、安慰剂比较，在不同时间治疗GERD的治愈率均远远高于后两者，对症状的缓解率也是同样的。在Ⅱ～Ⅳ级RE治疗中，PPIs缓解患者烧心症状及促进食管炎愈合速度为H2RA的两倍。Tytgat教授建议将PPIs用于以下情况：以重度反流症状（经常发生、重度或夜间出现的烧心和反酸）为特征的GERD；经H2RA或其他抗反流治疗难以控制的任何反流症状；中、重症RE或轻症RE但症状严重或难以控制；伴食管外症状或有并发症患者。尽管有文献报道几种PPIs在抑酸作用上存在各种差异，但它们在疗效上的差异并不明显，主要是起效时间和费用上的差别。
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