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PEG术后，可出现造瘘口周围蜂窝组织炎。预防性应用抗生素可以降低其发生率。一旦发生，可以用抗生素保守治疗，或行清创引流。如在术后早期发生造瘘管脱落，需改作开腹胃造瘘术。手术1周以后，局部将成为一小孔径，如这时造瘘管脱落，可经此另置入一根造瘘管。
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十一、上消化道取异物术
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上消化道异物包括有意无意吞入的各种物件，临床较为常见的有硬币、首饰、钥匙、假牙、玻璃、刀片和剪刀等；亦包括胃石、术后残留缝线和排出的胆石等非吞入性异物。原则上对于各种锐器、直径＞2cm或长度＞5cm、在胃内停留48h仍未通过幽门孔、有梗阻症状的异物均应积极取出。异物的取出方法主要是通过内镜，采用各种辅助器械包括圈套器、各种抓取钳、网篮以及根据异物形状、质地不同而自制的一些附件来帮助取出异物。经内镜消化道取异物术可分为紧急内镜取异物和择期内镜取异物。前者主要用于各种估计排出有困难的锐器和有毒性的异物；后者则指那些估计能自行排出而对患者不会引起严重后果的异物。可先让其自行排出，待不能自行排出时，再择期内镜取异物。在行内镜取异物前，首先应通过检查明确异物的性质、形状、大小和部位，确定进行紧急内镜取异物抑或择期内镜取异物，然后决定采用内镜的型号和何种辅助器械，在取异物时应注意方式和方法，这不仅关系到取物的成败，还与并发症的发生有关，经内镜消化道取异物术的并发症有出血、穿孔、窒息和吸入性肺炎等。临床实践表明经内镜上消化道取异物术具有快速、经济、并发症少等优点，能使绝大多数病例避免外科手术。
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十二、活体显微内镜技术
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细胞学内镜（endocytoscopy)，它是一条小口径子镜，可将被观察的表面黏膜细胞高度放大1125倍，该子镜通过治疗胃镜的钳道进入管腔并由安装于其顶端的软性塑料圈使镜面与表面黏膜保持稳定接触，并经亚甲蓝染色后提高其分辨率，使细胞核结构清晰显示。共焦显微内镜（endomicroscopy）是微型共聚焦显微镜和标准电子内镜组合形成的，使内镜放大倍数超过1000倍，能在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察，如对隐窝结构、黏膜细胞和杯状细胞、上皮内淋巴细胞、毛细血管和红细胞等进行高清晰度细致观察，并且它还能对表层黏膜细胞250μm深度的固有层进行观察，对影像的后处理还能将断面影像进行重建而显示其三维结构。
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【思考题】
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1．消化道疾病内镜治疗的并发症及其防范措施？
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2．消化内镜治疗学的发展前景如何？
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参考文献
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（厉有名 陈卫星）
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内科学新进展 第四章 血液系统疾病
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第一节 弥漫性血管内凝血研究的若干进展
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摘 要 弥漫性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾病。许多疾病或病理状态均可引致，见于临床各科。发生的机理极为复杂，多种致病因素激活凝血因子Ⅻ，导致内源凝血途径激活；组织因子释入血液，引致外源凝血途径激活；血小板在血管内皮处黏附、聚集并释放一系列物质，促进DIC形成、发展以及纤溶亢进等引致凝血—抗凝—纤维蛋白溶解失衡。此外，AT-Ⅲ、蛋白C、S系统及TFP等凝血抑制物被消耗，也是加重的原因。临床表现颇为悬殊，以广泛的严重出血、顽固性休克、多发性脏器栓塞和功能衰竭、溶血性贫血等为主要的表现，常危及生命。临床上，DIC分为：①高凝血期；②消耗性低凝血期；③继发性纤溶期。目前，国内DIC的诊断是根据第七届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的标准（1999年），但尚有一些不同意见。于2001年，国际血栓与止血学会DIC分会提出DIC诊断积分系统。国际上对DIC实验室筛检项目，有不同评论。存在易于发生DIC的基础疾病时，应该动态观察临床表现和实验室指标。DIC需要与原发性纤溶、血栓性血小板减少性紫癜以及严重肝病等做鉴别。DIC的治疗应该根据不同病期，治疗措施包括：①治疗原发病和消除诱因，如纠正产科意外、大手术时减少组织损伤；休克时尽快改善微循环，纠正休克等；②阻断血管内凝血过程；③阻断继发性纤溶亢进；④恢复正常血小板和血浆凝血因子水平等。目前，肝素是最主要的抗凝治疗药物，包括普通肝素和低分子量肝素。用药期间必须作凝血指标监测。此外，补充凝血因子、AT-Ⅲ和血小板以及溶栓治疗等。目前，国外已报道新的抗凝血酶药物和新的丝氨酸蛋白酶抑制剂。
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