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2.纤维蛋白原
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适用于急性DIC有明显的低纤维蛋白原血症或出血极为严重者。首剂2~4g,静脉滴注,此后按血浆纤维蛋白原水平酌情补充,以其含量>1.0g/L为度。
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3.血小板悬液
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血小板计数<20×109/L,疑有颅内出血或有广泛而严重脏器出血时,需紧急输注。
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(三)补充AT-Ⅲ
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当AT-Ⅲ血浓度<50%时,肝素作用显著地减低。静脉补充AT-Ⅲ冻干浓缩剂1500U,每日一次,或30U/(kg·d)。
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进行上述治疗时,必须仔细、谨慎,补充的血液成分应根据其种类及缺乏程度;进行补充疗法时,应定时监测相关的实验室指标。
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(四)抗纤溶治疗
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应用这类药物的原则:①早期高凝状态和弥散性血栓形成期,不宜用;②消耗性低凝期,仍有血栓形成或轻度继发性纤溶亢进,可在抗凝治疗基础上用小剂量抗纤溶药,不宜单独使用;③继发性纤溶亢进为主,伴低凝状态和出血症状,微血栓基本不形成时,可单独使用该药。
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(五)其他治疗
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1.抗血小板药物
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应与肝素同时使用,其临床作用尚待进一步实践证明。
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2.维生素K
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特别在肝病、阻塞性黄疸、急性胆囊炎、中毒性休克并发DIC时应用,K1剂量为40~60mg/d,静滴,疗效佳。
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3.丹参或复方丹参注射液
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国内已使用,对轻症DIC或对肝素有禁忌的病例,有一定效果。无须严格的血液学监测。
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4.抑肽酶(aprotinin)
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能双相阻断纤溶和凝血,但对纤溶酶的抑制作用比凝血酶强5~10倍。通常不单独使用。常用剂量8~10万U/d,分2~3次,或首剂5万U, 随后1万U/h,缓慢静脉注射。
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5.MD-805(argipidine)
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新的抗凝血酶药物,选择性结合抗凝血酶活性中发挥抗凝血酶作用,不依赖AT-Ⅲ。
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6.溶栓治疗
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急性DIC时,广泛的血栓形成,当纤溶活力不足或太迟时,需要使用溶栓药物。但是,溶栓治疗时可能有35%~40%并发出血,故仅在包括肝素治疗在内的各种治疗无效的顽固性休克或有危及生命的重要脏器功能衰竭时,试用溶栓治疗。
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国外已报道,新合成的丝氨酸蛋白酶抑制剂,如gabexate mesilate、nafemostat mesilate。经动物实验证实,活化蛋白C(APC)对内毒素引起的DIC疗效佳。临床报道,少数病例用APC治疗成功,剂量为300~3000U/kg,静脉滴注,每日1~2次。治疗效果尚待临床进一步证实。
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十、疗效标准
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国外文献中未见DIC的疗效标准。国内疗效标准如下:
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