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三、诊断、鉴别诊断及分型
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（一）诊断
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根据临床表现、实验室检查、骨髓检查，急性白血病不难诊断。但有时应与某些疾病进行鉴别。
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1．传染性单核细胞增多症（以下简称传单）
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传单有发热，浅表淋巴结肿大，血象中有异常淋巴细胞易与急淋混淆。但传单无进行性贫血，无血小板减少和出血。血清嗜异体凝集试验阳性，病程呈良性自限性。
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2．肿瘤浸润骨髓
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少数累及骨髓的实体瘤，可产生类似白血病的临床和血液学表现。如神经母细胞瘤易与急淋相混淆。虽然瘤细胞在骨髓中成簇出现或呈玫瑰花结倾向，但瘤细胞可弥漫性侵犯骨髓。采用电子显微镜观察，很容易区分原淋巴细胞与神经母细胞瘤。此外，神经母细胞瘤患者尿儿茶酚胺含量升高，测定尿儿茶酚胺有助于鉴别诊断。
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3．再生障碍性贫血、骨髓增生异常症、粒细胞缺乏症及特发性血小板减少性紫癜
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这些疾病有时临床表现与急性白血病相似，应加以区别。但根据骨髓检查鉴别并不困难。
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急性白血病确诊后还应进行分类、分型。通过细胞化学、遗传学、免疫表型和分子生物学方法（即MIC-M分型）可将急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病区别开来。
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（二）急性淋巴细胞白血病
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分三型。ALL各亚型的形态学特征，见表4-6。目前认为形态分型意义不大，而应该根据免疫学分型，对治疗、判断预后均有帮助。
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表4-6 ALL各亚型形态学特征
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（三）急性非淋巴细胞白血病
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按FAB分型共分成八型，诊断标准如下。
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1．M0
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急性粒细胞白血病微小分化型（minimally differentiated)。原始细胞在光镜下类似L2型细胞。核仁明显，胞浆透明、嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体。髓过氧化酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞＜3％。在电镜下，MPO(+)，CD33或CD13等髓系标志可呈(+)。通常淋巴系抗原为(-)，但有时CD7+、TDT+。
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2．M1
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急性粒细胞白血病未分化型（myeloblastic leukemia without maturation)。未分化原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的90％以上，至少3％细胞为过氧化物酶染色(+)。
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3．M2
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急性粒细胞白血病部分分化型（myeloblastic leukemia with maturation)。原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占20％～89％，单核细胞＜20％，其他粒细胞＞10％。
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4．M3
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急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia)。骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞占≥20％。
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5．M4