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分三型。ALL各亚型的形态学特征,见表4-6。目前认为形态分型意义不大,而应该根据免疫学分型,对治疗、判断预后均有帮助。
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表4-6 ALL各亚型形态学特征
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(三)急性非淋巴细胞白血病
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按FAB分型共分成八型,诊断标准如下。
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1.M0
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急性粒细胞白血病微小分化型(minimally differentiated)。原始细胞在光镜下类似L2型细胞。核仁明显,胞浆透明、嗜碱性,无嗜天青颗粒及Auer小体。髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%。在电镜下,MPO(+),CD33或CD13等髓系标志可呈(+)。通常淋巴系抗原为(-),但有时CD7+、TDT+。
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2.M1
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急性粒细胞白血病未分化型(myeloblastic leukemia without maturation)。未分化原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)占骨髓非红系细胞的90%以上,至少3%细胞为过氧化物酶染色(+)。
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3.M2
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急性粒细胞白血病部分分化型(myeloblastic leukemia with maturation)。原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)占20%~89%,单核细胞<20%,其他粒细胞>10%。
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4.M3
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急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia)。骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,此类细胞占≥20%。
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5.M4
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急性粒—单核细胞白血病(acute myelomonocytic leukemia)。骨髓中原始细胞占20%以上,各阶段粒细胞占20%~80%,各个阶段单核细胞>20%。CD14阳性。M4Eo为伴嗜酸细胞增多、变异型、急性粒—单核细,胞白血病(acute myelomonocytic leukemia, variant, increase in marrow eosinophils): 除M4型各特点外,嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5%。
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6.M5
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急性单核细胞白血病(acute monocytic leukemia)。骨髓中原始单核细胞加幼稚单核细胞≥20%。若原单核细胞≥80%为M5a,如<80%为M5b。
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7.M6
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急性红白血病(acute erythroleukemia)。骨髓中幼红细胞≥50%,非红系细胞中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥20%。
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8.M7
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急性巨核细胞白血病(acute megakaryoblastic leukemia)骨髓中原始巨核细胞>20%。
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说明:原始细胞浆中无颗粒为Ⅰ型,出现少数颗粒为Ⅱ型。
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WHO AML分类
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由于染色体异常与急性白血病的诊断、预后密切相关,世界卫生组织(WHO)将染色体异常作为重要的分类依据,2002年WHO将AML重新分类,具体如下。
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