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（2）ACD的临床表现多系轻、中度贫血，常被原发病所掩盖。
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（3）红细胞形态呈正细胞正色素性，30％～50％呈小细胞和低色素性，但平均红细胞体积MCV很少＜72fl。
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（4）血液铁有关指标：血清铁（SI）减低、总铁结合力（TIBC）降低、转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低。
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（5）骨髓铁染色：骨髓可染铁增高，但铁粒幼细胞减少。
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（6）血清铁蛋白（SF）高于正常。
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（7）红细胞游离原卟啉（FEP): 在ACD中虽有升高，但发生缓慢，在贫血严重时才明显。
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（8）血清促红细胞生成素（EPO）水平常较正常人升高，但与贫血时应有水平相比是降低的。
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（9）血清TNF、INF-γ、IL-1、IL-6增高。
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（二）ACD与IDA的鉴别
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在ACD病人中也有一部分病人呈小细胞低色素性贫血，ACD与IDA鉴别具有重要的临床意义，研究报道血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）是新的铁参数，是反映缺铁性红细胞生成的指标，80％以上的转铁蛋白受体存在于骨髓红细胞表面，转铁蛋白受体调控二铁转铁蛋白由胞外向胞内转运铁的速度，细胞表面的受体数受铁的需要量而调节，与缺铁程度呈正相关。sTfR是转铁蛋白受体的一个片断，与机体总的转铁蛋白受体成比例，sTfR用于诊断缺铁的优越性在于具有较强的特异性，测定值较少受炎症及恶性疾病的影响，且无显著的性别差异。研究发现sTfR在IDA病人中显著增高，而在ACD病人中表达量减少，故对鉴别ACD与IDA极有帮助（见表4-10）。
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表4-10 IDA与ACD的鉴别要点
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（三）ACD伴缺铁
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慢性病贫血伴缺铁是一个临床诊断的难题，因为这些疾病本身也可致失血和营养摄入和吸收减少，总铁结合力＞360μg/dl，运铁蛋白饱和度＜15％以及MCV＜80fl者应同时考虑合并缺铁的可能。下列检查指标也对ACD伴缺铁（CDID）的，诊断具有一定的价值：
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1．骨髓铁染色
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骨髓铁染色是鉴别IDA和ACD的金标准，CDID时骨髓可染铁也阴性，而ACD时骨髓可染铁增高，但铁粒幼细胞减少。
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2．缺铁标准
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WHO将SF＜12μg/L（国内常用14μg/L）作为缺铁标准仅适用于单纯性IDA诊断，在ACD伴缺铁时SF可降低，但常高于实际铁的储存，有研究报道ACD病人骨穿显示储存铁(-)，但仍有病人测得的SF值＞100μg/L，即使有缺铁其SF值不会低于WHO诊断IDA的标准。一组研究显示，SF值在IDA时平均为8.3μg/L，CDID为78.30μg/L，ACD为208μg/L。国内将SF＜60μg/L作为类风湿关节炎（RA）合并缺铁的诊断标准，国外文献中，有人认为，慢性病贫血患者SF＜90μg/L或140μg/L者应考虑合并缺铁的可能。或用 sTfR/logSF＞2，低色素红细胞（HYPO）＞5％，网织红细胞的血红蛋白（CHr）含量＜28pg/cell, 表示伴缺铁。
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3．血清可溶性转铁蛋白受体sTfR
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如前所述，sTfR是组织缺铁的敏感定量指标，虽然CDID时sTfR的水平比单纯IDA低，但仍明显高于ACD, 而ACD患者的sTfR水平低于正常参考值，因此并不影响sTfR在慢性病伴贫血病例中诊断缺铁的价值。陈氏研究提示：sTfR在缺铁性贫血病人中平均为50±15.3nmol/L, 在CDID中为36.8±18.7nmol/L, 在ACD中为24±12.5nmol/L, 认为应将sTfR＞26.5nmol/L作为缺铁诊断的临界值。
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四、治 疗
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（一）基础病的治疗
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ACD的治疗主要是针对基础疾病，基础疾病治愈后，免疫反应恢复正常，细胞因子减少，抑制红细胞生成因素消除，贫血得以纠正。多数病人贫血不甚严重，其临床症状主要由基础疾病引起，因此一般并不需特殊治疗。贫血严重且有症状者，尤其是65岁以上，或有其他危险因素（如冠心病，慢性肺或肾疾患）的患者，可予在其他治疗无效的基础上适当输血。
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（二）EPO的应用
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