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β2微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力：两者均可高于正常。β2微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血清乳酸脱氢酶也可反映肿瘤负荷，所以可用以提示预后和临床分期。C反应蛋白血清浓度与疾病活动有关，随病情变化而升高或降低，反映MM病情和预后。血清IL-6可作为反映MM病情轻重的良好指标。血清可溶性IL-6受体浓度可作为判断MM病情及预后的良好指标。克隆性IgH基因重排用于MM单克隆性检查，不受临床分期和免疫分型的影响，可作为MM诊断的有力依据。
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（七）放射线检查
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可有以下三种X线诊断发现：①早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。②典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的、多个大小不等的溶骨性损害。常见于颅骨、盆骨、脊柱和股骨等处。③病理性骨折常发生于肋骨、脊柱、胸骨，少数早期患者可无骨骼X线表现，CT、ECT和MRI也可用于本病的诊断性检查，特别当骨髓瘤侵犯中枢神经系统或脊椎骨压缩性骨折损伤脊髓、神经根时，可提供重要信息。目前认为，CT、MRI或PTE/CT可发现MM的早期骨骼病变，能发现X线检查不易发现的骨质损害。
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（八）细胞遗传学检查
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目前认为，t(4;14)及t(6;14)是MM比较特异的染色体异常。近年来发展起来的MM遗传学分析方法有荧光原位杂交（FISH)、多色荧光原位杂交、纤维荧光原位杂交和比较基因组杂交等。MM染色体数目异常中，最常见数目异常是13单体，其次为3、5、7、9、11、15、19和21三体，染色体的缺失常累及13、20、22、X和Y等。其他结构异常有缺失、易位、重复和倒位等，主要累及1号染色体，最有特征的标记是14q+其中t(11;14)是最常见的改变。目前认为遗传学改变是判断预后的重要依据，t(11;14)的患，者预后相对较好，13q-,13q（del13)，11q-,t(4;14)，K-ras突变，P53基因突变或缺失的患者预后差。目前实验数据支持遗传学改变用于指导临床分层治疗的报道。
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五、临床分期
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MM的临床分期反映病程的早晚，主要取决于患者体内骨髓瘤细胞的总数。瘤细胞总数与血清单克隆免疫球蛋白水平、尿轻链含量、血红蛋白高低、骨质损害程度和血钙等密切相关，并且与治疗反应和预后等也有密切联系。Durie-Salmon分期标准从1975年开始广泛使用，疾病的临床分期主要以M蛋白、溶骨性病变、血红蛋白量、血钙水平和瘤细胞数为依据（表4-14）。根据肾功能的情况进一步分期（A或B）。
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表4-14 Durie-Salmon分期标准
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亚类：A: 肾功能相对正常（血肌酐＜2.0mg/dl）。
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B: 肾功能不正常（血肌酐2.0mg/dl或＞2.0mg/dl）。
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近年来，众多研究证明β2微球蛋白和白蛋白水平对MM的临床分期和预后有关键意义，国际骨髓瘤基金会于2005年提出了最新MM国际分期标准（ISS)。
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表4-15 国际骨髓瘤基金会2005年MM国际分期标准（ISS）分期
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六、分 型
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（一）根据免疫球蛋白分型
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（1）IgG型 最多见，约占50％～60％，易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。
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（2）IgA型 约占25％，高钙血症明显，合并淀粉样变、出现凝血异常及出血倾向机会较多，易造成肾功能损害，骨髓中有火焰状瘤细胞，预后较差。
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（3）IgD型 很少见，仅占1.5％，近年来病例报告例数增加，瘤细胞分化较差，肾衰竭、贫血、淀粉样变和高钙血症多见，易并发浆细胞性白血病和髓外浆细胞瘤，生存期短。
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（4）轻链型 约占20％，M成分为免疫球蛋白的轻链而没有重链。多有本—周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，诊断需有多发性溶骨病变，此型瘤细胞分化较差，细胞增殖迅速，预后很差。
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（5）IgE型 极罕见。至今国际上仅有少数病例报告。溶骨性病变少见，外周血浆细胞增多，可表现浆细胞白血病血象。
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（6）非分泌型 占1％以下，具有骨髓浆细胞恶性增生、骨质破坏、贫血、骨痛、正常免疫球蛋白减少、反复感染等临床表现，但血与尿中无M蛋白，M蛋白仅存在浆细胞内，极少数为不合成型，即浆细胞内亦不能测得M蛋白。
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