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（3）免疫抑制剂 如激素减药或停药后眼部症状反复者或激素疗效欠佳者可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、环胞霉素A等，但单独用免疫抑制剂疗效不理想。
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（4）生长抑素类似物 奥曲肽（octreotide）可能通过直接阻断IGF-1对组织的作用或间接影响IGF-1，减少血浆中的生长激素而起作用。奥曲肽尚有抑制细胞因子释放，减少GAGs沉积的作用。其疗效尚待进一步观察，存在争议。有报道显示用奥曲肽、兰曲肽（lantreotide）治疗GO可取得75％的疗效。Marius等进行的前瞻性随机双盲对照临床试验结果显示，奥曲肽-LAR组的CAS积分较对照组显著改善。他们认为奥曲肽-LAR可能对活跃期GO患者有治疗作用。但最近Chang等进行了一项大范围前瞻性随机对照临床试验，方案为：兰瑞肽30mg，1次/2周，肌注，共12周。结果显示和安慰剂相比，兰瑞肽对GO没有显著疗效。另一个随机对照试验（18名患者的小样本）报道，兰瑞肽的疗效不及泼尼松；只有后者可以减少MRI显示的眼肌大小。
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（5）大剂量免疫球蛋白 大剂量免疫球蛋白治疗GO亦有报道，但疗效不甚理想，且价格昂贵。
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（6）血浆置换 可能通过去除抗体和免疫循环复合物而起效，在其他药物治疗无效时可试行血浆置换疗法。
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（7）眶部放疗和手术 对重度进行性的GO, 可施行眶部放疗、眶内减压等手术。
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（8）同位素治疗与GO 几个早期的前瞻性研究发现甲亢患者131Ⅰ治疗使甲状腺眼病加重较甲状腺次全切除或抗甲状腺药物治疗更常见。最近的随机研究比较了他巴唑与131Ⅰ治疗，3个月糖皮质激素治疗或不治疗对轻度甲状腺眼病的影响。结果发现，131Ⅰ治疗组有32％的患者眼病恶化或发生眼病，他巴唑治疗组5.3％眼病恶化或发生眼病。131Ⅰ治疗同时加服强的松治疗组〔0.4～0.5mg/(kg·d)〕，在放疗后2～3d开始，持续1个月，然后在2个月内停用）则无1例眼病恶化或发生眼病。但也有131Ⅰ治疗后眼病减轻的报道。EUGOGO推荐131Ⅰ治疗后1～3d开始加服强的松治疗（prophylactic steroid cover）0.3～0.5mg/(kg·d)，然后在3个月内停用，1～2个月的治疗也可能同样有效，认为该方案可将同位素治疗后15％左右的突眼加重比例降至几乎为零。
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【思考题】
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1．TRAb在GD诊断中的价值如何？
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2．试述Grave病治疗新进展。
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参考文献
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（李红 董雪红）
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内科学新进展 第二节 骨质疏松症防治进展
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摘 要 骨质疏松症（osteoporosis, OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的代谢性疾病。OP分为三大类：原发性骨质疏松（又分为Ⅰ型绝经后骨质疏松、Ⅱ型老年性骨质疏松）、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松。预防OP包括危险因素评估与筛查、预防骨折等。药物治疗方面包括补充钙和维生素D、二膦酸盐（阿伦膦酸盐、利塞膦酸盐、伊班膦酸盐）、雌激素及其受体调节剂、降钙素、甲状旁腺素（PTH）等，其他药物包括氟化物、依普拉芬、维生素K、锶盐等。目前临床上可以两药联合或者多药联合应用，如ADFR, 即活化激活骨重建、抑制骨吸收、在无干扰下进行新骨形成、重复上述过程，通过外来药物干预达到骨重建的重循环同步。
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