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CPP≥15mm Hg是ROSC的前提。肾上腺素、血管升压素、血管紧张素Ⅱ试验中CPP与心肌血流量、ROSC、24h出院率呈正相关。复苏中如果有动脉血压监测,应最大限度提高动脉舒张压以提高CPP。
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2.氧饱和度
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在心脏骤停中,外周血管床无充分搏动血流。此时氧饱和度无法监测。心脏骤停时它快速下降.而在自主循环建立后即恢复至基线。
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3.呼气末二氧化碳监测
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呼气末二氧化碳监测是一种安全有效的无创监测技术。它既是心输出量的指标,也可能是ROSC的早期指征。在CPR中,呼气末二氧化碳浓度是一种无创有效的监测心输出量的指标。在自主循环恢复的病人中,持续或间断监测呼气末二氧化碳浓度可确保气管导管是否在气管内,可与动脉血气分析中的PaC02指导调节通气。
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(二)心血管支持药物
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血管活性药物可用于心脏骤停之前、之中、之后以增加心输出量,特别是心脑的血流量,主要包括增加心率、提高心肌收缩力、增加血压和降低前后负荷等。
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1.肾上腺素
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在心脏骤停中的用法见前。治疗心动过缓和低血压病人时,成人首次剂量1μg/min持续滴注,调节至2~10μg/min达到预期血流动力学反应。该剂量非心脏骤停病人用法和用量。
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2.血管加压素
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在心脏骤停中的用法见前。血管加压素也用于治疗血管舒张性休克(vasodilatory shock),例如,脓毒血症和感染性休克。
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3.去甲肾上腺素
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可应用于对多巴胺或甲氧胺无效的严重低血压。去甲肾上腺素在低血容量时应用可增加心肌氧需求量,在缺血性心肌病的病人应用时要小心。
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4.多巴胺
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在复苏中多巴胺常用于治疗低血压,尤其是有症状的心动过缓或R0SC之后的低血压。联合其他的药物如多巴酚丁胺可作为复苏后低血压的治疗选择。常用剂量在2~20μg/(kg·min)。剂量>10~20μg/(kg·min)增加内脏血管收缩力,更大剂量则和其他肾上腺素能药物一样减少内脏器官血流灌注。
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5.多巴酚丁胺
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多巴酚丁胺具有强大正性肌力作用,可用于治疗严重收缩性心力衰竭。一般剂量在2~20μg/(kg·min),老年病人对多巴酚丁胺的反应显著下降。剂量>20μg/(kg·min),心率加快>10%可导致或加重心肌缺血。高达40μg/(kg·min)也有应用,但副作用明显增加,尤其是心动过速和低血压。
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6.磷酸二酯酶抑制剂
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磷酸二酯酶抑制剂氨力农和米力农具有强心和扩血管作用,常联合儿茶酚胺类药物用于治疗严重心衰、心源性休克和其他对单独应用儿茶酚胺无效的病人。应用时应行血流动力学监测。氨力农10~15min内予以负荷剂量0.75mg/kg, 再以5~15μg/(kg·min)维持滴注,调节达到临床效应。
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7.洋地黄药物
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作为正性肌力作用的洋地黄药物在CPR中应用较少。通过减慢房室结传导速度而减少房扑、房颤病人的心室率,但其治疗窗窄,特别是存在低钾时,容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。
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8.硝酸甘油
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首选用于怀疑缺血性胸痛不适,静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症,尤其是容量超负荷引起。常见不良反应为心动过速,反常心动过缓,头痛。持续输注10~20μg/min,据血流动力学变化每5~10min增加5~10μg/min。
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9.硝普钠
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硝普钠是一种直接作用于外周血管的快速强效药物,可用于治疗严重心衰和高血压急症。扩张静脉血管,减少左右心室充盈压。舒张动脉可以减小后负荷,从而降低左室容积,室壁张力和氧耗。推荐剂量为0.1~5μg/(kg·min)。
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