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6．β受体阻滞剂
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β受体阻滞剂对急性冠状动脉综合征患者有潜在益处，包括非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛。若无其他禁忌证，β受体阻滞剂可用于所有怀疑为心肌梗死或高危的不稳定型心绞痛患者。β受体阻滞剂也是一种有效的抗心律失常药，再灌注时代前的研究已证实，β受体阻滞剂可降低VF的发生率，作为溶栓的辅助性药物可减少致死性再梗死和心肌缺血的复发，而不适宜溶栓的患者早期使用β受体阻滞剂也可降低病死率。
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氨酰心安、倍他乐克和普萘洛尔可显著降低未行溶栓心肌梗死患者VF的发生率。一般建议使用剂量为5mg，缓慢静注（5min以上），观察10min, 如患者能够耐受，可再给5mg缓慢静注（5min以上），而后每12h口服50mg。倍他乐克按每5min缓慢静注5mg1次至总量达15mg，静注15min后开始口服50mg，每日2次，如患者能耐受，24h后改为100mg，每日2次。Esomolol是一种静脉用的短效（半衰期2～9min）β受体阻滞剂，建议SVT紧急治疗应用，包括PSVT, 并在以下情况中用于控制心率：非预激AF或房扑、房性心动过速、异常窦性心动过速和尖端扭转性VT或心肌缺血。
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β受体阻滞剂的不良反应包括：心动过缓、房室传导延迟和低血压，有少数患者会出现心功能失代偿和心源性休克，因此，对严重充血性心衰患者应禁用。轻、中度心衰的患者用β受体阻滞剂应注意加强监护，并酌情给予利尿剂。β受体阻滞剂的绝对禁忌证为：Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、低血压、严重充血性心衰、与支气管痉挛有关的肺部疾病。此外，对有预激性窦房结性心动过缓和病态窦房结综合征（病窦）的患者应慎用。
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7．钙通道阻滞剂
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异搏定和硫氮酮属于钙通道阻滞剂，可减慢房室结传导并延长其不应期，此作用可终止经房室结的折返性心律失常。对AF、房扑或频发房性期前收缩患者，给予钙通道阻滞剂可控制心室率。由于此类药物可能降低心肌收缩力，因此对严重左心功能不全者可能会导致心功能恶化。
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静脉给予异搏定可有效终止窄QRS波形的PSVT, 并可用来控制AF时心室率。但须注意，腺苷应是治疗窄QRS波形PSVT的首选药物，但由于腺苷的半衰期极短，在控制AF或房扑心室率时往往无效。异搏定初始剂量为2.5～5.0mg，2min内静脉给药完毕，若无效或无不良反应，可每15～30min重复给药5～10mg，最大剂量20mg。只有存在窄QRS波形PSVT或确定为室上性心律失常患者才使用异搏定。异搏定切不能用于左室功能受损或有心衰的患者。
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硫氮酮初始剂量为0.25mg/kg，第2次剂量为0.35mg/kg, 与异搏定作用相似，其优点是心肌抑制作用比异搏定强。硫氮酮控制AF或房扑心室率的给药方法为5～15mg/h静滴。
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8．多巴胺
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多巴胺是一种内源性儿茶酚胺类药物，对多巴胺受体、β和α受体均有激活作用，在3.0～7.5μg/(kg·min）给药剂量范围，对β受体激活作用明显，可增加心排血量和心率。但人们往往更重视其类似异丙肾上腺素的作用，以及静滴速度易调节的优点。多巴胺的正性肌力作用与多巴酚丁胺比较，一般认为多巴胺更安全。对阿托品治疗无效的心动过缓或有用阿托品禁忌证时，可用于替代异丙肾上腺素。多巴胺可引起肺静脉收缩已被增加用药剂量而增加肺毛细血管嵌压所证实，左室充盈压增高不明显。此外，儿茶酚胺贮备量减少时会出现药物失敏现象。小剂量多巴胺2μg/(kg·min）有肾血管舒张作用，但对急性少尿性肾功能衰竭（肾衰）并无治疗作用，因而并不建议在急性少尿性肾衰时使用。
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9．异丙肾上腺素
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异丙肾上腺素是β受体激动剂，具有正性肌力作用和加速时相效应，可增加心肌氧耗、心排血量和心脏作功，对缺血性心脏病、心衰和左室功能受损患者会加重缺血和心律失常。建议在抑制尖端扭转型VT前给予异丙肾上腺素可作为临时性措施。此外，对已影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，给予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。但在上述情况中，异丙肾上腺素均非作为首选药。小剂量使用时，异丙肾上腺素有加快心率作用，会引起血压升高以代偿血管扩张作用。用药方法：建议静滴速度为2～10μg/min，并根据心率和心律的反应进行调节。将1mg异丙肾上腺素加入500ml液体中，浓度为2mg/L。治疗心动过缓时必须非常小心，只能小剂量应用；大剂量时会导致心肌耗氧量增加，扩大梗死面积并导致恶性室性心律失常。异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者。
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10．镁剂
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严重缺镁也可导致心律失常、心功能不全或心脏性猝死。低镁时可能发生顽固性VF, 并阻碍K+进入细胞。紧急情况下可将1～2g硫酸镁用100ml液体稀释后快速给药，1～2min注射完毕。但必须注意，快速给药有可能导致严重低血压和心脏停搏。有学者建议，镁剂可能是治疗药物引起的尖端扭转型VT的有效方法，即使在不缺镁时也可能有效。但不建议AMI患者常规预防性补镁。心脏停搏者一般不给予镁剂，除非怀疑患者心律失常是由缺镁所致或发生尖端扭转型VT。
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11．普鲁卡因酰胺
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普鲁卡因酰胺可抑制房性和室性心律失常，可用于转复室上性心律失常（尤其是AF或房扑），控制预激性房性心律时旁路传导所致的快速心室过速，或无法确定是室上性还是室性的心动过速。按20mg/min的速度静滴至心律失常得以控制。冲击量给药可出现不良反应、严重低血压，而对给药速度的限制影响了该药在紧急情况中的应用。一般情况紧急，可按50mg/min给药，至总剂量为17mg/kg体重。心脏停搏患者快速给予普鲁卡因酰胺的危险性需进一步研究，维持剂量为1～4mg/min静滴。肾衰患者需减低维持量，且持续静滴3mg/min以上，超过24h者需监测血药浓度。预激性Q-T延长和尖端扭转型VT的患者禁用该药，给药期间需持续进行心电图和血压监测，给药速度过快可能出现血压急剧下降。
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12．普罗帕酮
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普罗帕酮与氟卡胺属Ic类药物，可减慢传导并具有负性肌力作用。此外，该药可非选择性阻断β受体，在美国允许无器质性心脏病的患者口服用于治疗室性或室上性心律失常，静脉用药（在美国未获许可）的适应证与氟卡胺相似。由于有明显的负性肌力作用，因而左室功能受损者禁用。由于普罗帕酮与氟卡胺属于同一类抗心律失常药，而已证实后者可增加心肌梗死患者的病死率，因此，疑有冠心病的患者禁用本药。给药方法：静脉给药剂量为1～2mg/kg体重，给药速度为10mg/min。不良反应包括心动过缓、低血压和胃肠道反应。
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所有抗心律失常药均有致心律失常作用，其中快速心律失常占大多数，而这些快速心律失常中尖端扭转型VT占主要部分。药物间的作用是复杂的，连续合用两种或两种以上抗心律失常药物会产生不良反应，特别是快速心律失常、低血压和尖端扭转型VT, 故除绝对必须，应用抗心律失常药不要超过一种。对多数患者，如单一抗心律失常药物用量足够而不能终止心律失常时，应尝试应用电转复而不是再继续加用另一种抗心律失常药。
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临床有充血性心衰或左心室功能不全患者，应用抗心律失常药物应小心谨慎，这些患者中许多在使用抗心律失常药物后可进一步加重左心室功能不全，从而使充血性心衰加重。但胺碘酮和利多卡因对左室功能影响较小，故胺碘酮是目前治疗心动过速的主要药物。如果胺碘酮治疗效果不佳，应尽早采用电转复方法。
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四、监测和药物治疗
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（一）血流动力学与呼吸评估
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1．冠状动脉灌注压（CPP)
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