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3．中枢神经系统
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心肺脑复苏的主要目标是使病人有健康的大脑和完好的功能。ROSC后，由于心肌功能障碍，在短暂的脑充血之后出现脑血流减少。无反应病人的神经功能支持，应包括使脑灌注压最合适，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，如果有颅内高压应给予降低颅内压。因为高热和抽搐会使病人的脑部需氧量增加，医生应治疗过高热，并考虑给予治疗性低体温。应及时控制明显的抽搐，随后应用抗惊厥药维持治疗。
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4．预后因素
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复苏后一段时间内医务人员压力非常大，因为病人家属最关心的是病人的最终预后问题。复苏时或复苏后可靠的预后评估指标目前尚未出现。最近一份包含11项研究共1914例病人的meta分析，发现5个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后很差，复苏后24h具备5项预测指标中的4项表明预后差。这些临床征象是：①24h没有角膜反射；②24h没有瞳孔对光反射；③24h对疼痛刺激没有躲避反应；④24h没有运动反应；⑤72h没有运动反应。在复苏24～48h后做脑电图，对预测预后也很有用，并可帮助确定预后。
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复苏后阶段常有血流动力学不稳定，在此阶段每个器官系统均有风险，病人可能最终发展为多器官功能障碍。复苏后阶段的目标是维持病人生命体征和纠正实验室异常，进行器官系统功能支持，提高神经功能完好的可能性。
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【思考题】
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1．如何实施基本生命支持（BLS）的程序？
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2．如何提高心肺复苏的成功率？
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参考文献
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[2] 沈洪．扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议（2）——基本生命支持：简单却最为重要的核心内容．中国危重病急救医学，2005，17(5)
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[3] 沈洪．扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议（3）——进一步生命支持：复苏后的治疗．中国危重病急救医学，2005，17(6)
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[4] 沈洪，洪武军．国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座（1）——成人基本生命支持（BLS）．中国危重病急救医学，2001，13(3)
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[7] 沈洪，陈威．国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座（5）——改善心排血量和血压的药物．中国危重病急救医学，2001，13(7)
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[8] 沈洪，陈威。国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座（6）——心肺复苏后续治疗。中国危重病急救医学，2001，13(8)
:509-512.
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（方 强）
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内科学新进展 第九章 感染性疾病
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第一节 艾滋病研究进展
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摘 要 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency sydrome, AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染引起的传染病性疾病。1981年在美国首先发现，其病原体80年代早期被国际病毒分类委员会确认。HIV是一种能对人免疫系统产生破坏力的逆转录病毒，最后感染者并发各种严重机会性感染和恶性肿瘤。现在艾滋病呈世界性流行，全球共有3320多万人感染了艾滋病病毒，2007年全球艾滋病死亡人数为210万人，其中330000为儿童，非洲是艾滋病蔓延最严重的地区，超过3/4的死亡发生在非洲撒哈拉以南地区，艾滋病已对人类社会和经济发展产生了严重影响。HIV主要通过血液、体液、性接触和母婴传播。虽然在艾滋病发病机制研究和治疗药物开发上有了较大的进展，但目前还没有有效的疫苗可以用于艾滋病的防治，高效抗逆转录病毒治疗可延缓艾滋病病程，降低的艾滋病发病率和死亡率，但这些药物价格昂贵尚不能普及到所有国家。因此，预防HIV感染是目前控制艾滋病蔓延最主要的目标，提倡安全性行为和推行针具交换计划等措施是控制HIV进一步传播的重要手段。
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Abstract Acquired immune deficiency syndrome（AIDS）is a set of symptoms and infections resulting from the damage to the human immune system caused by the human immunodeficiency virus（HIV). AIDS was first recognized by the U.S. centers for disease control and prevention in 1981 and HIV, identified by American and French scientists in the early 1980s. This condition progressively reduces the effectiveness of the immune system and leaves individuals susceptible to opportunistic infections and tumors. AIDS is now a pandemic. An estimated 33.2 million people lived with the disease worldwide, and it killed an estimated 2.1 million people, including 330,000 children. Over three-quarters of these deaths occurred in sub-Saharan Africa, retarding economic growth and destroying human capital. HIV is mainly transmitted through blood, body fluids, sexual contact and mother to child transmission. Although the pathogenesis of AIDS research and treatment of drug development have been greatly on the progress, but there is no effective vaccine could be used for AIDS prevention and treatment. Antiretroviral treatment reduces both the mortality and the morbidity of HIV infection, but these drugs are expensive and routine access to antiretroviral medication is not available in all countries. Due to the difficulty in treating HIV infection, preventing infection is a key aim in controlling the AIDS epidemic, with health organizations promoting safe sex and needle-exchange programmes in attempts to slow the spread of the virus.
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