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通气支持的病人镇静多长时间存在争议，镇静剂与气管插管病人出现肺炎有一定相关性。目前尚没有足够资料要求心脏骤停的病人用或不用镇静剂或神经肌肉阻滞剂。使用神经肌肉阻滞剂尽量应用最少剂量，镇静剂对控制低氧产生的抽搐是必要的。如果应用镇静剂后仍然抽搐，应加用神经肌肉阻滞剂以加强镇静作用。
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2．心血管系统
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心脏骤停病人的缺血，再灌注损伤和电除颤均会引起心肌顿抑和功能障碍。这种情况会持续数小时，但使用血管活性药可以改善。在心脏骤停和CPR期间的冠脉缺血或血流减少，导致全心普遍性缺血，出现心肌标志物水平增高。心肌标志物水平增高也可能表明心脏骤停是心肌梗死所致。心脏骤停后血流动力学不稳定是很常见的，多器官功能衰竭所致的早期死亡与复苏后的最初24h持续低心输出量相关。
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与脓毒症一样，心脏骤停也被认为是多器官缺血损伤和微循环功能障碍重要的启动因素。用扩容和血管活性药物作为目标导向治疗提高了脓毒症的存活率，存活的最大益处是由于改善了急性的血流动力学障碍，这一临床经验也可指导复苏后病人的临床处理。从脓毒症的目标导向治疗研究推测，心肺复苏后应当尽力维持氧含量和氧运输，改善多器官缺血损伤和微循环功能障碍。
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3．中枢神经系统
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心肺脑复苏的主要目标是使病人有健康的大脑和完好的功能。ROSC后，由于心肌功能障碍，在短暂的脑充血之后出现脑血流减少。无反应病人的神经功能支持，应包括使脑灌注压最合适，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，如果有颅内高压应给予降低颅内压。因为高热和抽搐会使病人的脑部需氧量增加，医生应治疗过高热，并考虑给予治疗性低体温。应及时控制明显的抽搐，随后应用抗惊厥药维持治疗。
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4．预后因素
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复苏后一段时间内医务人员压力非常大，因为病人家属最关心的是病人的最终预后问题。复苏时或复苏后可靠的预后评估指标目前尚未出现。最近一份包含11项研究共1914例病人的meta分析，发现5个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后很差，复苏后24h具备5项预测指标中的4项表明预后差。这些临床征象是：①24h没有角膜反射；②24h没有瞳孔对光反射；③24h对疼痛刺激没有躲避反应；④24h没有运动反应；⑤72h没有运动反应。在复苏24～48h后做脑电图，对预测预后也很有用，并可帮助确定预后。
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复苏后阶段常有血流动力学不稳定，在此阶段每个器官系统均有风险，病人可能最终发展为多器官功能障碍。复苏后阶段的目标是维持病人生命体征和纠正实验室异常，进行器官系统功能支持，提高神经功能完好的可能性。
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【思考题】
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1．如何实施基本生命支持（BLS）的程序？
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2．如何提高心肺复苏的成功率？
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参考文献
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[2] 沈洪．扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议（2）——基本生命支持：简单却最为重要的核心内容．中国危重病急救医学，2005，17(5)
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（方 强）
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内科学新进展 第九章 感染性疾病
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