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病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。阴影常为多发和（或）双侧改变，并于发病过程中呈进展趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影。当肺部病变处于早期阶段，阴影小或淡薄，或其位置与心影和（或）大血管影重合时，X线胸片可能难以发现。故如果早期X线胸片阴性，尚需每1～2d动态复查。若有条件，可安排胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影和（或）大血管影重合的病变。必须定期进行胸部X线影像学复查，以观察肺部病变的动态变化情况。
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（四）特异性病原学检测
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1．SARS-CoV血清特异性抗体检测
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发病10d后采用免疫荧光抗体（IFA）测定，在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体（若采用ELISA, 则在发病21d后）。从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义。首份血清标本需尽早采集。广州呼吸疾病研究所、广州市第八人民医院检测36例临床诊断的典型病例的恢复期血清，全部（100％）抗体呈强阳性反应；而在密切接触患者的医务人员50人中，阳性率＜5％。
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2．SARS-CoV RNA检测
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准确的SARS-CoV RNA检测具有早期诊断意义。采用RT PCR方法，在排除污染及技术问题的情况下，从呼吸道分泌物、血液或粪便等人体标本中检出SARS-CoV的RNA, 尤其是多次、多种标本和多种试剂盒检测SARS-CoV RNA阳性，对病原学诊断有重要支持意义。
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3．其他早期诊断方法
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免疫荧光抗体试验（IFA）检测鼻咽或气道脱落细胞中SARS-CoV，SARS-CoV特异性结构蛋白检测，以及基因芯片技术等检测方法，尚有待进一步研究。
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六、诊断和鉴别诊断
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SARS的诊断主要依靠流行病学史和临床资料。我国卫生部在2003年5月4日制订的SARS诊断标准对我国控制SARS起到了重要作用，但随着SARS疫情的完全控制，这个诊治指南已不适应。因此，我国在2003年10月重新修订了新的诊治指南。
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（一）诊断
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结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。具有临床症状和出现肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件。流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据。对于未能追及前向性流行病学依据者，需注意动态追访后向性流行病学依据。对病情演变（症状、氧合状态、肺部X线影像）、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察，对诊断具有重要意义。应合理、迅速安排初步治疗和有关检查，争取尽速明确诊断。
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1．临床诊断和确诊
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对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者可以作出SARS临床诊断。在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。
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2．疑似病例
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对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并作病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT, 一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。
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3．医学隔离观察病例
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对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察两周。
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（二）鉴别诊断
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由于目前SARS的诊断主要根据临床，应特别强调流行病学的调查，特别强调发挥各地专家组的集体作用，对疑似病例进行严格的鉴别诊断。目前在没有SARS患者和疫情的情况下，发现首发病例非常重要。对首发病例的诊断，在相当程度上属于排除性诊断。在作出SARS诊断前，需要排除引起类似临床表现的其他疾病和与SARS进行鉴别的重点疾病，包括：普通感冒、流行性感冒（流感）、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎。其他需要鉴别的疾病还包括肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等。对于有与SARS类似的临床症候群的病例，若规范地进行抗菌治疗后无明显效果，有助于排除细菌或支原体、衣原体性肺部感染。
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我国制定的重症SARS的诊断标准为：具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。
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（1）呼吸困难 成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一。①胸片显示多叶病变或病灶总面积在后前位胸片上占双肺总面积的1/3以上；②病情进展，48h内病灶面积增大超过50％且在后前位胸片上占双肺总面积的1/4以上。
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（2）出现明显的低氧血症 氧合指数低于300mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。
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（3）出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS)。甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。
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七、治 疗
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