1700635340
虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用。
1700635341
1700635342
（一）监测病情变化
1700635343
1700635344
多数患者在发病后14d内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析、血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2～3d）及心、肝、肾功能等。
1700635345
1700635346
（二）一般性和对症治疗
1700635347
1700635348
（1）卧床休息，避免劳累、用力。
1700635349
1700635350
（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
1700635351
1700635352
（3）发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
1700635353
1700635354
（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应做相应的处理。
1700635355
1700635356
（5）加强营养支持。注意水电解质平衡。
1700635357
1700635358
（6）出现气促或PaO2低于70mm Hg或SpO2＜93％给予持续鼻导管或面罩吸氧。
1700635359
1700635360
（7）糖皮质激素的应用。应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48h之内病灶面积增大＞50％且在后前位胸片上占双肺总面积的1/4以上；③达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。一般每3～5d减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙。一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，包括细菌和（或）真菌感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。
1700635361
1700635362
（8）预防和治疗继发细菌感染。
1700635363
1700635364
（9）早期可试用抗病毒药物，但疗效没有确定。
1700635365
1700635366
（10）重症可试用增强免疫功能的药物。
1700635367
1700635368
（11）可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。
1700635369
1700635370
（12）心理治疗：对疑似病例，应合理安排收住条件，减少患者担心院内交叉感染的压力；对确诊病例，应加强关心与解释，引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识。
1700635371
1700635372
（13）重症病例的处理：①加强对患者的动态监护。②使用无创正压机械通气（NPPV)。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP)，压力水平一般为4～10cm H2O; 吸入氧流量一般为5～8L/min，维持血氧饱和度大于93％，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP)，PEEP水平一般为4～10cm H2O, 吸气压力水，平一般为10～20cm H2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30min, 直到病情缓解。③若患者不耐受NPPV或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。④出现休克或MODS, 予相应支持治疗。
1700635373
1700635374
八、预防和预后
1700635375
1700635376
（一）早期发现和迅速诊断
1700635377
1700635378
预防SARS的关键是及时报告、就地隔离诊断和诊断疑似病例，对可疑病例也要及时隔离。我国已将SARS按照甲类传染病来处置。在流行期间应减少大型集会和集体活动，接触者应戴口罩。保持良好的通风和注意个人卫生是个人预防SARS最主要的手段。
1700635379
1700635380
（二）药物预防
1700635381
1700635382
目前没有证明任何药物对SARS有预防作用。
1700635383
1700635384
（三）疫苗预防
1700635385
1700635386
目前世界各国科学家正在积极研究SARS疫苗。由于SARS病毒较为稳定，不用担心开发的疫苗会因病毒快速变异而失去效用。
1700635387
1700635388
（四）预后
1700635389
[
上一页 ]
[ :1.70063534e+09 ]
[
下一页 ]