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(12)心理治疗:对疑似病例,应合理安排收住条件,减少患者担心院内交叉感染的压力;对确诊病例,应加强关心与解释,引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识。
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(13)重症病例的处理:①加强对患者的动态监护。②使用无创正压机械通气(NPPV)。模式通常使用持续气道正压通气(CPAP),压力水平一般为4~10cm H2O; 吸入氧流量一般为5~8L/min,维持血氧饱和度大于93%,或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP),PEEP水平一般为4~10cm H2O, 吸气压力水,平一般为10~20cm H2O。NPPV应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不宜超过30min, 直到病情缓解。③若患者不耐受NPPV或氧饱和度改善不满意,应及时进行有创正压机械通气治疗。④出现休克或MODS, 予相应支持治疗。
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八、预防和预后
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(一)早期发现和迅速诊断
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预防SARS的关键是及时报告、就地隔离诊断和诊断疑似病例,对可疑病例也要及时隔离。我国已将SARS按照甲类传染病来处置。在流行期间应减少大型集会和集体活动,接触者应戴口罩。保持良好的通风和注意个人卫生是个人预防SARS最主要的手段。
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(二)药物预防
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目前没有证明任何药物对SARS有预防作用。
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(三)疫苗预防
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目前世界各国科学家正在积极研究SARS疫苗。由于SARS病毒较为稳定,不用担心开发的疫苗会因病毒快速变异而失去效用。
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(四)预后
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该病为自限性疾病,大部分患者预后良好。2002—2003年流行中,我国SARS的死亡率为0.024/10万,病死率为7%。全球SARS病死率为18%左右。老年人所占比例较大(60岁以上患者的病死率为11%~14%,其死亡人数约占全部死亡人数的44%)。随着年龄增加,病死率也增加,合并其他疾病如高血压病、糖尿病、心脏病、肺气肿及肿瘤等疾病的患者病死率高。
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【思考题】
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1.SARS的流行病学特点有哪些?
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2.如何及早发现可疑SARS患者并作出疑似诊断和临床诊断?
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3.为何用糖皮质激素治疗SARS存在较大分歧?
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参考文献
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