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（3）手部关节关节炎：腕、掌指关节和近端指间关节至少1处肿胀，持续至少6周。
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（4）对称性关节炎：身体两侧相同关节区同时受累（近端指间关节／掌指关节／跖趾关节区受累时可不是完全对称）。
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（5）类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。
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（6）类风湿因子阳性，该方法在正常人群中的阳性率＜5％。
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（7）影像学改变：手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松。
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符合以上7项中的4项者，即可诊断为RA。
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（二）临床缓解标准
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（1）晨僵不超过15min。
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（2）无疲劳感。
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（3）无关节疼痛。
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（4）无关节触痛或运动时疼痛。
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（5）无关节区及腱鞘软组织肿胀。
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（6）血沉（魏氏法）女性＜30mm/h，男性＜20mm/h。
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至少符合以上5条标准，并至少持续2个月时间才能判断为临床缓解。若有临床活动性血管炎、胸膜炎、心包炎、肌炎、不明原因体重减轻或发热时，均不能认为是临床缓解。
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（三）治疗原则
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类风湿关节炎是一种慢性系统性炎性疾病，以外周关节滑膜炎为主要表现，可累及全身所有关节。RA致残率高，起病10年后约有35％～50％的患者将丧失工作能力，而20年后将升至50％～70％。RA诊断明确后，以药物治疗为主，同时配合病人教育、物理康复、饮食、外科和心理治疗等多种手段，强调早期治疗和综合治疗，以达到控制炎症、缓解症状、改善关节功能，降低关节畸形发生率，尽可能控制疾病发展，减少复发，提高生活质量。
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1．药物治疗
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20世纪90年代以来所推崇的联合疗法，特别是改善病情的抗风湿药（DMARDs）的早期治疗和联合治疗，目的是发挥药物的协同作用，提高疗效。近十年来生物制剂，特别是肿瘤坏死因子拮抗剂的使用，大大改善了RA的病情，减少疾病的致残率。
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治疗RA的药物常分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs)、改善病情的抗风湿药（DMARDs)、糖皮质激素和生物制剂。
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（1）NSAIDs 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有解热镇痛抗炎作用。起效较快，小剂量解热镇痛作用为主，较大剂量则有抗炎作用。能减轻关节炎症的症状和体征，但不能控制疾病的进展，也不能对受损的关节和软组织起保护作用。这类药物主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、奈普生、依托度酸、美洛昔康及昔布类（塞来昔布、罗非昔布、依托考昔）等。所有NSAIDs均有胃肠道症状、肝肾毒性、抗凝作用和骨髓抑制等，昔布类药物还应注意心血管事件的发生。
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（2）DMARDs 发挥作用较慢，起效约需1～6个月，故又称慢作用药。DMARDs没有即刻的止痛和抗炎作用，但能改善和延缓病情进展，故又称为改善病情药。对RA病人尽早联合使用DMARDs治疗已成为目前风湿病学界的共识。最常使用的DMARDs有甲氨喋呤（MTX)、羟氯喹（HCQ)、柳氮磺胺吡啶（SSZ)、来氟米特（LEF); 也有使用金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素和米诺环素等。从疗效和费用等考虑，一般首选MTX（10～15mg/w)，并作为联合治疗的基本药物。对于病情重，RF滴度高，病情反复发作者可联用两种或两种以上DMARDs。常用的联合用药组合包括MTX+LEF、MTX+HCQ、MTX+SSZ、SSZ+HCQ、LEF+SSZ及MTX+SSZ+HCQ等，但应注意联合用药的毒副反应。
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（3）糖皮质激素 能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作，或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素（泼尼松＜10mg/d）可缓解多数患者的症状，并在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，用激素时应同时服用DMARDs。激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时叫小剂量；能短期使用者，不长期使用；在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松。关节腔内注射激素有利于缓解受累关节疼痛、肿胀，减轻滑膜炎症，改善关节功能。但同一关节一年内不宜超过3次，并且需排除其他原因所致关节炎。
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（4）生物制剂 近十余年的研究表明，TNFa是RA滑膜炎关键的细胞因子之一，TNFa与局部炎症反应、组织损伤和RA骨破坏的持续进展密切相关。目前用于治疗RA的生物制剂最主要为抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂，有TNF-α单克隆抗体（英夫利西单抗和阿达木单抗）和TNF-α受体融合蛋白（依那西普）。现有的研究提示，抗TNF-α拮抗剂联合MTX可能延缓早期RA的病程进展。TNF-α拮抗剂在RA治疗中应用广泛，患者耐受性较好，严重不良反应发生率较低。其他的生物制剂还有CD20靶向生物制剂（利妥昔单抗、TRU-015、HuMax-CD20）、CTLA-4Ig（Abatacep)、白介素-1受体拮抗剂（Anakinra、ACZ885)、抗白介素-6受体抗体（Tocilizumab）和抗白介素-15受体抗体（AMG714)等。
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（5）植物药制剂
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雷公藤多甙（10～20mg，3次/d）不良反应：胃肠道反应，性腺抑制，骨髓抑制，肝肾损害等。青藤碱（20～80mg，3次/d）不良反应：皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数可有白细胞减少。白芍总甙（600mg，2～3次/d）不良反应：大便次数增多，轻度腹痛，纳差等。
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