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4．妊娠生育
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妊娠生育曾被认为是SLE的禁忌证，SLE患者在无重要脏器受损、病情稳定1年以上，仅用小剂量糖皮质激素（每日7.5～10mg）或不用糖皮质激素，且停用免疫抑制剂6个月以上的情况下可允许妊娠。SLE患者妊娠期间发生流产、早产、胎儿发育迟缓、先兆子痫的危险性较正常妇女明显升高。有抗SSA抗体的母亲所育新生儿可能发生新生儿狼疮或心脏传导阻滞。妊娠期间和分娩后SLE病情也易复发，故SLE患者妊娠后应到风湿科和妇产科随诊和监护。妊娠头3个月病情明显活动，建议终止妊娠。妊娠3个月以后出现病情活动，可酌情短期加大激素用量。地塞米松（倍他米松）可通过胎盘屏障，不宜使用；而泼尼松通过胎盘时可被灭活，短期使用对胎儿影响不大。妊娠前3个月和妊娠全期都禁用CTX、MTX等免疫抑制剂，以免影响胎儿正常发育而导致畸胎。
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三、皮肌炎（dermatomyositis, DM）和多发性肌炎（polymyositis, PM)
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（一）分类标准
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（1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力。
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（2）血清肌酶升高，特别是CK升高。
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（3）肌电图异常。
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（4）肌活检异常。
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（5）特征性的皮肤损害。
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具备上述（1）、（2）、（3）、（4）者可确诊PM, 具备上述（1）～（4）项中的三项可能为PM, 只具备两项为疑诊PM。具备第（5）条，再加（3）或（4）可确诊为DM。第（5）条，加上两项可能为DM。第（5）条，加上一项为可疑DM。
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（二）病情评估
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定期对病情进行全面评估，有助于判定药物疗效、监测副作用及调整治疗方案。病情评估主要包括以下几个方面：
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1．监测肌力
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肌无力程度的判定：
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0级：完全瘫痪
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1级：肌肉能轻微收缩不能产生动作
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2级：肌肉能平面移动，但不能抬起
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3级：肌肉能抬离床面（抗地心吸引力）
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4级：能抗阻力
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5级：正常肌力
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一般情况下，肌力与病情轻重程度成正比。但是，对于延误治疗或治疗不当的慢性肌炎患者，由于肌萎缩和肌纤维化，肌力与病情不一致。在治疗过程中，疾病好转之后又出现肌力下降，除要考虑疾病复发外，还应排除类固醇肌病可能。DM患者的肌力与皮疹不一定平行。
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2．监测肌酶
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包括肌酸磷酸激酶（CK)、醛缩酶（ALD)、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）的监测。其中CK水平与疾病严重程度关系最为密切。但是CK水平与肌力可以不平行，肌力的改变往往要滞后一个月左右；在肌病较重的患者由于血清中有CI：抑制物，CK水平反而较低或正常；或患者肌力已恢复正常，但CK水平仍较高，可能与细胞膜“渗漏”有关。
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3．了解其他脏器受累情况
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必要时做X线胸片、胸部CT、肺功能、钡餐造影、心电图等。
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