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(3)改善病情抗风湿药物(DMARDs) 当出现以下情况时应尽早加用DMARDs, 用激素后仍不能控制发热或激素减量即复发者;或关节炎表现明显者。首选甲氨蝶呤(7.5~15mg/周)。病情较轻者也可有羟氯喹。对较顽固病例可考虑使用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素A。
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(4)植物制剂 如雷公藤多甙、青藤碱、白芍总甙。在本病慢性期,以关节炎为主要表现时亦可使用。
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(5)生物制剂 抗TNF-α拮抗剂和抗IL-1的制剂对部分难治性成人斯蒂尔病有一定效果,尤其对系统性炎症表现的患者而言。但确凿的结论还有待进一步研究。
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九、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)
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强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎症性疾病,主要侵犯中轴关节,以骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节受累为主要表现,并可伴发关节外表现。
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(一)分类标准
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1.纽约标准(1966年)
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(1)腰椎在前屈,侧屈和后伸的3个方向运动均受限;
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(2)腰背痛史或现有症状;
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(3)胸廓扩展范围<2.5cm。
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诊断肯定的AS要求有:X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎,并分别附加上述临床表现的1条或2条。
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2.修订的纽约标准(1984年)
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(1)下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;
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(2)腰椎在前后和侧屈方向活动受限;
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(3)胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;
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(4)双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,和单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。
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如果患者具备(4)并分别附加(1)~(3)条中的任何一条可确诊AS。
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3.欧洲脊柱关节病研究组标准
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炎性脊柱痛或非对称性,以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何一项,即:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。
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(二)治疗原则
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目前AS尚无根治方法,但是早期诊断及合理治疗,可控制症状并有可能改善预后。
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1.一般治疗
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强直性脊柱炎的治疗目的是缓解疼痛和僵硬感,定期治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法。游泳是最好的运动方式。
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2.药物治疗
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(1)非甾体抗炎药(NSAIDs) 无论急性发病还是慢性病程中,都可使用NSAIDs来改善脊柱和外周关节症状,NSAIDs可减缓疼痛(后背痛、骶髂关节痛和外周关节炎引发的疼痛,以及附着点炎)和僵硬感,但对骨性强直的进展无效。
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