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炎性脊柱痛或非对称性，以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。
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（二）治疗原则
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目前AS尚无根治方法，但是早期诊断及合理治疗，可控制症状并有可能改善预后。
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1．一般治疗
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强直性脊柱炎的治疗目的是缓解疼痛和僵硬感，定期治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法。游泳是最好的运动方式。
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2．药物治疗
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（1）非甾体抗炎药（NSAIDs) 无论急性发病还是慢性病程中，都可使用NSAIDs来改善脊柱和外周关节症状，NSAIDs可减缓疼痛（后背痛、骶髂关节痛和外周关节炎引发的疼痛，以及附着点炎）和僵硬感，但对骨性强直的进展无效。
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（2）糖皮质激素 口服激素在AS的长期治疗中价值不大，长期使用弊大于利，且不能阻止AS病程进展。但在顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎中治疗反应较好，可短期或局部使用。
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（3）改善病情抗风湿药物（DMARDs) 柳氮磺胺吡啶（SASP）可改善AS的外周关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血沉和C-反应蛋白等实验室活动指标，主要用于改善AS患者的外周关节炎。通常推荐剂量为每日2.0g，分2～3次口服。活动性AS患者经SASP和NSAIDs治疗无效时，可采用甲氨蝶呤（MTX）和来氟米特等治疗。SASP、MTX和来氟米特等对AS中轴关节的病情进展和影像学改变无改善证据。
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3．生物制剂
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近年来国内外已将抗肿瘤坏死因子-α用于治疗活动性或对抗炎药无效的AS, 有TNF-α单克隆抗体（英夫利西单抗和阿达木单抗）和TNF-α受体融合蛋白（依那西普）。临床使用发现，抗TNF-α拮抗剂可明显改善患者晨僵、脊背痛及肌腱端炎，扩胸度增加，血沉降低和C反应蛋白下降。早期使用可使患者的脊柱和骶髂关节炎症、水肿消退。
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【思考题】
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1．试述类风湿关节炎的分类标准和治疗原则。
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2．试述ANCA相关性小血管炎的概念及治疗原则。
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参考文献
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（林进 曹恒 孙德本）
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