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（6）TNF-α拮抗剂使用过程中发生结核病，应立即停用TNF-α拮抗剂并启动抗结核标准治疗。
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（7）TNF-α拮抗剂治疗中应加强对结核的监测，随访时须询问结核特征性症状，建议定期行痰涂片检查和X线胸片检查。由于英夫利昔有较长的消除半衰期，应在停用英夫利昔后的6个月内继续进行结核监测。
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（三）慢性肝炎
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对于乙型和丙型病毒性肝炎慢性感染患者，目前还没有TNF-α拮抗剂治疗关节炎的长期疗效和安全性数据。从已有的观察性研究来看，TNF-α拮抗剂停药后辅以抗病毒治疗可以预防乙型病毒性肝炎复发，TNF-α拮抗剂用于HCV阳性的RA患者时未见显著不良反应且HCV RNA负荷还较治疗前降低。但也注意到有些案例报道TNF-α拮抗剂用后出现病毒性肝炎复发。建议：
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（1）TNF-α拮抗剂禁忌用于急性病毒性肝炎患者。
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（2）对于要接受TNF-α拮抗剂治疗的病人，必须检查HbsAg、抗HCV抗体以及肝功能。对于HBV携带者，还应查HbeAg和外周血HBV DNA水平。对于HCV携带者，还应查外周血HCV RNA水平。
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（3）如果基线肝功能异常，应进一步查清病因。对于慢性活动性HBV或HCV感染患者，应请肝脏病专科医生进行相应评估和治疗。
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（4）如果基线肝功能正常且外周血HBV或HCV拷贝数增加，应就是否需要相关治疗征询肝脏病专科医生。
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（5）如果基线肝功能正常且外周血HBV或HCV拷贝数未增加，可以在TNF-α拮抗剂治疗过程中密切监查肝功能。在停药后还应定期检查一段时间。
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（四）机会性感染
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TNF-α拮抗剂可引发机会性感染，如李斯特菌病、球孢子菌病或组织胞浆菌病，但发生率极低，尚未证实高于DMARDs或糖皮质激素。建议发生机会性感染应暂时停用TNF-α拮抗剂，在抗感染治疗成功后再继续使用TNF-α拮抗剂。
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（五）细菌感染
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有报道在接受TNF-α拮抗剂治疗的患者中发生严重细菌性感染，估计其发生率为0.05～0.06/(患者·年)，而传统DMARDs为0.03～0.09/(患者·年)。其他非严重性细菌感染的发生率，在TNF-α拮抗剂组仅略微升高。建议对于严重细菌感染，应立即停用TNF-α拮抗剂，在充分抗感染治疗后才可继续使用。
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（六）恶性肿瘤
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与健康人群相比，慢性炎性疾病患者（高度活动性RA、AS）本身的淋巴瘤发病率是增加的。目前的资料显示使用TNF-α拮抗剂的RA患者发生淋巴瘤（尤其是非霍奇金淋巴瘤）的风险增加2～5倍，这可能是由于应用这些制剂的患者病情较重、病程较长，有较高的淋巴瘤发生危。对于TNF-α拮抗剂是否增加AS患者恶性肿瘤发生风险，目前尚存争议。没有可靠证据提示TNF-α拮抗剂增加其他恶性肿瘤的发生率或导致原有实体瘤复发。几个大型观察性研究数据库和病例对照研究未证实TNF-α拮抗剂治疗会增加实体瘤发生风险。建议TNF-α拮抗剂禁用于有淋巴瘤既往史患者。对于那些有肿瘤发生高风险患者，在治疗过程中，应密切监查恶性肿瘤的相关生物制剂的适应。
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（七）TNF-α拮抗剂治疗的禁忌证
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绝对排除：
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（1）活动性感染。
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（2）在最近12个月内感染性固有关节或假体关节关节炎。
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（3）NYHA分级为Ⅲ或Ⅳ级的充血性心衰。
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（4）恶性肿瘤。除外皮肤基底细胞癌、已经治疗且至少有10年缓解期的肿瘤。
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（5）既往脱髓鞘综合征病史或多发性硬化症病史。
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高度警惕：
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（1）妊娠或哺乳妇女。
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（2）有依据或既往史证明曾经有结核病，或有依据证明结核潜伏感染。
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