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二、进食障碍
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进食障碍是指与心理因素有关的厌食、贪食和呕吐，一般童年期的拒食、偏食或异食癖不属于此类障碍。它包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。
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1．神经性厌食
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（1）临床表现 体重低于标准体重的25％，多见于青少年期，好发于女性。约1/3患者起病前有轻度肥胖。半数以上患者在起病前有明显的社会心理因素。患者主要的心理问题是怕胖和对低体重的强烈追求，为此故意节制进食量，常采用过度运动、引吐、导泻、服用食欲抑制剂或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。患者有体像障碍，即自觉过胖或部分躯体肥胖，所以即使已明显消瘦，仍认为并不瘦。女性患者常有闭经或月经紊乱；男性则可表现为性欲减退或勃起功能障碍。在青春期前可有性心理和生理发育迟缓。严重者往往伴有营养不良、毛发呈脱发样、浮肿、低血压、低体温、心动过缓，甚至出现电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。另外，患者可伴有明显的抑郁症状和强迫症状，并拒绝承认有病，不愿意配合治疗。尤其是不愿意承认体重过低或进食过少的病态，而患者的就诊原因常为闭经、营养不良等继发症状。
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（2）治疗 治疗时首先应保持一定的进食量，舒必利有助于减轻进食焦虑、降低代谢和增加体重。伴有抑郁症状者可应用抗抑郁药，辅与行为治疗、心理治疗及对症支持治疗。
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2．神经性贪食
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（1）临床表现 有发作性的不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可大量进食，每星期至少2次，且已持续至少3个月。暴食不是神经系统器质性病变所致，也非癫痫、精神分裂症等继发所致。有担心发胖的恐惧心理，常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。
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（2）治疗 药物治疗如抗抑郁药氟西汀等可减少暴食行为和改善情绪症状，抗精神病药氟哌啶醇对控制患者的暴食行为有一定的疗效。
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3．神经性呕吐
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又称心因性呕吐，通常在紧张或不快的情绪下发生。反复发生的进食后呕吐，呕吐物多为刚吃进去的食物，不影响食欲，呕吐后即可进食，体重减轻不显著，可保持在正常体重的80％以上，无害怕发胖和减轻体重的想法，无导致呕吐的躯体疾病。患者个性多具有自我中心、易受暗示、夸张做作等癔症样特点。抗焦虑药物对症状的缓解有一定的帮助，小剂量舒必利对部分患者有效。
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内科学新进展 第四节 心身医学的当代研究方向
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心身医学的研究虽然取得了很大的进展，使得越来越多的临床医生肯定和承认了心理因素在许多传统观念上的“生理性疾病”中的存在和作用。但是，由于在某些特殊细节上缺乏可经受科学检验的论据，世界上许多国家将心身医学的研究工作列为首要的任务。当前，各国主要进行的研究工作有以下几个方面。
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1．研究方式
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（1）回溯性研究 此类研究主要是对已经确诊的心身疾病患者进行以往病史资料的分析，以期能建立和发展某种假说。这种方式的优点是资料来源比较广泛，所费研究经费较少，允许研究者从广泛的角度进行自由设想和观察，但缺点是无法排除其他干扰因素，得出的结论缺乏明确的说服力，而且由于资料的误差可以导致结论的不正确性。
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（2）预测性研究 在已经拥有足够的资料的情况下，可以对某种特殊疾病提出各种假说，并通过实验来加以验证。在预测特定环境对人的影响时，纵向研究常需要对研究对象进行长时间的追踪观察，这样往往不容易做到。如果在同一时期，对代表不同历史时期的人群进行对照研究，这种预测既可以缩短纵向研究的时间也可达到同样的目的。
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（3）交叉对比研究 对有关项目将患病组与相等数量的相对健康者进行匹配对照比较。例如，我们观察某种个性与胃溃疡之间的关系时，就可以对胃溃疡患者与非胃溃疡患者进行个性调查研究，计算两者之间的差异，得出具有某种特殊个性者预期的胃溃疡患病情况。
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2．观察和实验技术
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传统的精神科观察技术主要是进行精神检查并进行主观的判断。正是由于这种主观性，使得精神科检查变得不那么“可信”。同样，也使得精神科的研究缺乏真正意义上的“科学性”。近年来，一些评定量表、实验技术介入精神科研究，使得我们逐渐摆脱了这方面的窘境。我们可以凭借这些研究工具使得研究更为数据化和可比性，也使我们的研究更容易得出科学的结论，并为其他研究者提供了科学验证的机会。
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（1）心理测验 在心身医学的研究中，需要进行心理测验并对所获得的数据进行数据统计。经过几十年的发展，心理测验的项目已经达到100多项。比较常用的有Cornel医学指数（CMI)、MMPI、自评抑郁量表（SDS)、Eysenck人格问卷（EPQ）等。越来越多的研究者利用这些工具在进行着心身医学的研究，并得出了许多科学的结论。
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（2）实验室的心理生理测验 为了能发现和确定心身疾病前后的病理生理机制，必须进行实验室的心理生理测验，观察各种心理生理指标，以判别心理因素引起的生理性变化。例如，我们可以对被实验者进行心理刺激的同时，运用脑功能检测的仪器（如功能性MRI），来观察特殊心理应激情况下的生理机制。也可在心理应激的情况下，通过植物神经功能检测仪器观察神经功能变化。
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此外，也可将心理测验与生理功能测验结合在一起进行研究。例如，我们可以通过量表的方式对某些心身疾病患者的抑郁症状进行量化测定，同时测量内分泌功能，如性激素或皮质醇。经过抗抑郁治疗后，再次进行心理测验和内分泌因素的测定。所获得的结果进行统计分析就可以推测心身疾病中内分泌功能的变化。
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（3）利用“自然的实验” 这类研究方法主要是利用可能引起剧烈情绪波动的自然环境，如大地震、大洪水等，来观察由此而产生的生理和心理后果。例如，我国唐山大地震后，就有一些科研工作者进行了心身医学的研究，以观察自然灾害等重大环境变化对人群带来的心理应激情况。目前，我国台湾的大地震同样可以为我们的心身医学研究提供良好的契机。
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此外，移民与心身疾病的关系的研究也是心身医学中的重要研究课题。近年来，我国大量的学子纷纷赴海外求学，其子女或配偶也随之改变了原来的生活、学习环境，这样就为心身医学研究环境因素作用提供了机会。
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