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1700638169 (1)绝对适应证 ①为避免使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂(环孢菌素、硫唑嘌呤等)等的病例,尤其是合并糖尿病、骨质疏松、胃溃疡等的病例。②有肝功能、造血功能障碍的病例。
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1700638171 (2)相对适应证 ①即使长期大量使用上述药物,临床症状也没有得到改善的病例。②循环血液中存在大量自身抗体,病变范围广而严重的病例。
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1700638173 这一适应标准对寻常性天疱疮以外的皮肤病患者,在考虑进行血浆净化治疗时也可参考。
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1700638175 3.血浆净化的方法
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1700638177 可根据不同的疾病选择离心分离法、双重滤过法(DFPP法)、结合法(combination method)、免疫吸附法(ITR, IPH)。
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1700638179 4.血浆净化疗法的效果
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1700638181 表12-10总结了针对寻常性天疱疮(pemphigus vulgaris, PV)的血浆净化疗法的效果。目前日本对于治疗效果的判断标准依据为:①天疱疮抗体效价的变动;②临床症状的改善等;③肾上腺皮质激素的减量情况;④缓解期间长短;⑤副作用。表12-10显示了根据上述标准判断,在实施离心分离法、双重滤过法(DFPP法)、结合法(combination method)、免疫吸附法(ITR, IPH)后的治疗效果比较。除了IPH法以外,通过其他方法治疗后均观察到天疱疮抗体效价的减少,80%以上病例的临床症状得到改善。另外,对缓解的病例,在其后长期的观察中也未见复发的情况。同时,各种治疗方法实施后均未发现严重的副作用。
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1700638183 表12-10 寻常性天疱疮的血浆净化治疗效果
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1700638188 【思考题】
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1700638190 1.简述血浆净化疗法治疗难治性疾病的原理。
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1700638192 2.血浆置换的原理、分类,并简述应用范围。
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