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急性排异反应移植肾微循环有血小板和纤维蛋白沉积，标记的血小板可大量在移植肾内沉积而显影。移植肾弥漫性放射性增加，移植肾与对侧髂动脉去本底计数比值＞1.5，提示排异存在。当然，肾小管血栓、肾内出血会导致假阳性。
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二、在肝移植中的应用
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对终末期肝病患者，原位肝移植和辅助肝移植已成为首选治疗手段，移植肝的功能评价是相对较新的研究领域。肝移植术后并发症主要包括血管并发症、排斥反应、肝炎、感染、胆汁泄漏和胆道梗阻等。应用核素显像技术，监测和评估移植肝的功能及术后并发症也是一个新的领域。
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核素肝胆动态显像是最主要和常用的移植肝术后的监测技术，能了解移植肝的摄取、排泄及排异功能，提供有无胆道梗阻、胆漏、胆肠道吻合口通。情况等有用的信息。常用的肝胆显像剂是二乙酸亚胺的衍生物，99mTc-双异丙基IDA（DISIDA）和三甲基溴IDA（me-brofenin）是目前IDA（乙酰苯胺亚氨二醋酸）类化合物中较理想的肝胆显像剂。静脉注射99mTcDISIDA或99mTc-三甲基溴后能迅速被肝摄取并均匀分布，5～10min示踪剂在肝内可达高峰。肝影清晰，继而胆道、十二指肠显影，肝显影很少受高血胆红素影响。该类显像剂可以敏感地提示胆汁泄漏、胆道梗阻及肝功能的改变。CT和超声检查只能判断有无胆漏发生，但无法明确其具体部位，而利用肝胆显像则可以确定胆漏的来源部位，较小的漏口通常在注药后1～2h的早期相不显影，但延迟相可显影，24h的延迟显像是必要的。需要指出的是，不是所有胆漏的影像都是很典型的，合并腹膜炎的患者，其胆漏显像表现为辐射状沿腹膜的弥漫性放射性增加。
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目前仍无精确的方法来检测肝移植后的排斥反应。应用肝显像数据的回归分析法是一种有发展前途的方法，其显像剂包括99mTc-DTPA、99mTc-SC和99mTc-DISIDA（disofenin)，通过测定门静脉的血流分数，可以评估87％的肝移植排斥反应。通过门静脉／肝动脉血流比和肝细胞的清除率的测定，有报告判断肝移植排斥反应的灵敏度和特异性均为100％。另外，定量的肝胆显像获得的灌注、摄取参数对评价移植肝也十分有用，而肠道显影延迟且放射性分布稀疏通常提示移植肝的预后不良。
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细胞凋亡（apoptosis)，又名程序化细胞死亡，为生物体内广泛存在的、由特定基因控制的、无细胞溶解的主动过程。近来研究表明，细胞凋亡与同种异体排斥反应及与免疫介导的组织损伤有密切关系，细胞凋亡的数量常与排斥反应的严重程度一致。国外一些研究者开始探索利用细胞凋亡核素显像来早期监测肝、心脏等组织器官移植后组织排斥情况，并取得了理想的结果。
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肝移植术后，由于免疫抑制剂的使用，移植物异种抗原的刺激、病毒等因素，致使免疫调节功能与防御能力受损，新生恶性肿瘤的发生率有一定的上升，特别是肝脏恶性肿瘤患者肝移植后，复发性移植肝癌和新生的转移灶是影响肝移植成功的关键。肝移植前后，尤其是对肝原发恶性肿瘤患者，全身骨骼和肿瘤PET显像，不仅可正确选择手术适应证，更可监测术后的新生恶性肿瘤及全身骨骼、淋巴结及远处脏器转移病灶，以及时处理。
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三、在移植心脏中的应用
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目前与核素显像有关的移植心脏术后并发症主要有排异和加速型冠状动脉粥样硬化。排异反应最常见最可靠的检测技术是右心内膜活检（endomyocardialbiopsy,EB)，它可发现轻度排异反应，但有部分假阴性，如取样在有炎症反应的新近活检部位，则可产生假阳性。同时EB属侵入性检查，在临床应用有一定的局限性。核素显像有明显的优点：非侵入性、能早期诊断、更能反映心肌总体、可避免EB、减轻患者痛苦，因而适合用做过筛检查。
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1．排异反应
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移植心脏产生排异反应，病理表现为早期轻度至中度排异可见散在性淋巴细胞浸润，后期炎症浸润包括中性白细胞和嗜酸性白细胞，心肌结构破坏，心肌细胞消失，伴不同程度间质性水肿。轻度排异反应临床通常无症状，服用CsA者尤其如此。中度排异者可有低热、疲乏、软弱、胸前不适、心率加快、血压稍降，出现第3或第4心音，房性心律紊乱或室性期前收缩，重度患者出现心力衰竭症状。
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核素显像主要有111In-抗肌凝蛋白抗体（Fab）显像和平衡法心血池显像两种。
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（1）111In-抗肌凝蛋白抗体（Fab）显像 心脏排异时在坏死心肌细胞附近产生炎症浸润，伴有或不伴有纤维化。111In抗肌凝蛋白抗体能特异性地与由于细胞膜破坏而暴露于细胞外液的心肌肌凝蛋白结合，从而检出心肌细胞损害或坏死，抗肌凝蛋白摄取量与右心内膜活检评分呈正相关。
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评价心脏排异的定量指标是抗肌凝蛋白摄取指数（AM index)，AM index=心肌平均计数/pixel/肺平均计数/pixel。判读标准：正常移植心脏AM index为1.46±0.04; 排异移植心脏1.87±0.19.如以AM index1.75作为判别阈，诊断移植心脏急性排异敏感性达98％。
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（2）平衡法心血池显像 移植心脏排异过程产生心肌炎症浸润，早期便损伤心肌的顺应性，表现在左室舒张功能参数异常，后期收缩功能也受波及。平衡法心血池显像计算出移植心脏高峰充盈率（PFR)、平均充盈率（AVFR）和整体搏出分数（GEF)。判读标准：非排异组PFR, AVFR和GEF分别为3.38±0.71，2.23±0.46和58.6±10.4; 排异组则分别为2.97±0.78，1.91±0.50和56.3±10.4; 排异早期仅舒张功能受损，中度以上排异则整体收缩和舒张功能同时受损。AM index增高而AVFR降低提示早期排异，需作EB进一步证实。GEF也下降提示中度至重度排异。
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2．加速型冠状动脉粥样硬化
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加速型冠状动脉粥样硬化的病理是大的心包冠状动脉及其穿通支内膜增殖性改变导致进行性血管腔闭塞。常由慢性排异引起，病情进展异常迅速。由于供体心脏失去神经支配，临床上心肌缺血及心肌梗死均为无痛性，运动耐量稳步下降，不明原因心力衰竭及猝死。可以通过核素心肌灌注显像来进行监测。
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四、移植骨存活性的监护
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显微外科技术的发展使带血管蒂自体移植骨重建大型骨缺损成为现实。通过保全主要营养血管，大节段骨可作为活骨进行移植。由于其骨细胞和成骨细胞继续存活，移植骨能有效地与宿主骨连接，并保持骨小梁结构形式，骨坏死轻微，骨密度丢失少。骨移植后重要的是确定骨存活性，血管阻塞可引起移植骨失活，进而引起皮瓣坏死，骨质吸收及伤口愈合不良。X线骨片可测出移植骨吸收范围和程度，但不能早期提供其血管化情况，因而也不能确定移植骨存活性。
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核素骨显像是估价骨骼系统状态极为有用的方法。99mTc-磷酸盐化合物能高度浓聚于骨，反映骨局部代谢功能，利用计算机感兴趣区（ROI）技术，能对局部骨代谢生理进行研究，骨SPECT可排除前场和后场结构的干扰，提供多个切面图像，从而分析整条骨的代谢过程。因此核素骨显像在20世纪70年代已应用于测定移植骨血管供应（vascularity）及存活性。在X线或临床变化明显前预测移植骨的预后。这样在失活骨组织坏死、感染或纤维化前，可及早采取措施。骨三相显像中第一相为血流相，特别适用于带血管蒂移植骨的血管通。性检查。此技术在四肢或覆盖骨的器官或软组织较少的部位特别有效。延迟骨显像（2～3h）代表骨的代谢活性和血管通。性，反映骨功能最敏感，但其特异性不太高，这是因为骨积聚99mTc-磷酸盐受几方面因素影响：血管通畅性、骨代谢状态和患者临床情况如水化状态、肾功能以及由于移植技术过程缺血所引起的骨损伤。
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骨显像时机在术后3～7d为佳，超过1周扫描所见有时可能误导，因为在死亡移植骨表面通过“爬行替代”(creeping substitution）会有新骨沉积。
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血管通。存活的正常移植骨，血流灌注活性≥正常对照侧，延迟静态相示移植骨的周边、中央和两端都呈均匀摄取，不出现缺损区。而失活移植骨血流灌注活性小于正常对照侧，甚至缺如。延迟静态相示局部有稀疏缺损区。
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五、胰腺移植体显像
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胰腺移植可使糖尿病患者摆脱对外源性胰岛素的依赖。血、尿淀粉酶、空腹血糖、餐后2h血糖、血清C肽通常被用于监测移植体功能，但通常移植体排斥后很长时间，这些功能指标才发生改变，此时相当一部分胰腺已经失去功能。除排斥反应以外，血管栓塞、感染、吻合口漏都可能使移植失败，因此，准确地评价胰腺功能有助于提高移植体的存活率。
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最早应用的药物是75Se标记的蛋氨酸亚硒，后来发展的显像剂有99mTc-硫胶体及99mTc-葡庚糖，99mTc-硫胶体可以提供胰腺血栓形成指数，反映血管损伤和血栓形成；99mTc-葡庚糖显示其灌注和血池残留量，对急性排斥、胰腺炎有用，这种变化可先于血糖和尿淀粉酶的变化。201Tl、111In标记的血小板和正电子核素标记氨基酸，也用于胰腺显像。通过不同的方法可以得到胰腺移植体的半定量灌注。一种方法是99mTc-DTPA注射后第3min时，移植体的放射性药物量占注射总量的百分比和比值下降就意味着排斥反应的发生，这种灌注的减少也可见于血管损伤、胰腺炎或感染，因此，是高灵敏度而非特异性的诊断指标。但仅靠单次胰腺灌注显像很难判定，需要连续的观察才能对移植体功能作出正确的评价。胰酶和尿液外漏至腹腔是腹痛的常见原因，利用膀胱核素造影可查见吻合口漏的位置。
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