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(1)凸阵扫描探头 是目前经皮穿刺中常使用的一种探头。它近场较扇扫探头相比有较宽的视野,远场也有较好的分辨率,而探头与体表的接触面又小于线阵探头,因此目前广泛用于深部脏器的穿刺和部分浅器官的穿刺。
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(2)线阵扫描探头 远近场均有较好的分辨率,但深部扫查的角度较小,探头底面较宽,限制了其在狭小空间的放置,目前较多的用于浅器官的穿刺。
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(3)相控阵扫描探头 显像方式呈扇形,一般只用于心脏扫查。探头接触面积小,多用于深部穿刺,但图像两侧质量稍差,穿刺时探头不易把持、稳定性差。
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(4)机械扇形扫描探头 探头接触面积小,便于把持,便于对肝脏肋膈角等角度较大的部位穿刺。但此型探头无动态聚焦,图像质量稍差。
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(5)内腔扫描探头 此型探头用于胃肠道、直肠及阴道等部位的扫描,可用于对胃肠道病变、经直肠前列腺病变及妇科疾病的穿刺。
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不同的穿刺探头有不同的穿刺导向装置,但大致可分为两类,既内部穿刺槽沟式(侧进和中央型)和附加导向器的穿刺探头。中央槽沟式多为专用的穿刺探头,价格贵且中心晶面的缺损易影响图像的质量,目前已较少应用。临床较常应用的穿刺探头是在普通扫查探头上装有穿刺导向器。
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2.导向器
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穿刺导向器可以保证穿刺针沿预定的平面和方向进入体内,击中靶目标,从而提高穿刺的准确性。无论使用何种穿刺导向器,必须满足以下条件:
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(1)穿刺针槽的长度必须至少>3~4cm,以防止针道偏移。
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(2)导向器易于卸离与安入。这在诸多的置管引流中尤为重要,当完成了第一步穿刺后需卸离导向器。
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(3)有不同规格穿刺针槽与对应的不同穿刺针或导管相配。一般针槽的孔径从14~23G。
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值得注意的是,穿刺前一定要通过水槽试验观察穿刺针、导向器、引导线之间的配合是否一致,有无针道偏移,以保证穿刺的准确性。
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(二)消毒
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1.消毒耦合剂 有专用的消毒后密封的耦合剂,供超声引导下穿刺使用,但其成本较高。可采用常规超声检查用的耦合剂,置于耐高温的容器中,高温消毒,但开启后超过8h,应重新消毒方可使用。
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2.穿刺探头消毒 理想的探头消毒应采用福尔马林气体熏蒸消毒,但当连续穿刺时,上述方法应用困难。可选用消毒液直接消毒探头,75%的酒精对探头损害小,但对肝炎病毒和霉菌无效。灭氧灵是灭菌效果较好的消毒剂,对各种细菌、病毒,尤其是肝炎病毒有较强的杀灭作用,但长期使用对探头有一定的腐蚀损害。消毒的一次性橡胶套或食品保鲜袋套在探头上既免除了探头的消毒,保护了探头,又保证了较好的局部无菌条件,保护了病人和操作者。该方法目前认为是较理想的穿刺探头消毒方法。
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3.穿刺包消毒 与临床常用的胸腹穿刺包一样,送消毒供应室高温消毒。
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(三)穿刺针
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国际BPl6粗细针划分是以穿刺针的外径划分的。外径1.0mm及以上的针为粗针,外径1.0mm以下的针为细针。粗细针是以19G针(国产10号针)划分的,19G针(国产10号针)属于粗针。
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穿刺活检针的种类颇多,细针活检我们通常是采用日本八光公司的产品Sonopsy-C1针,有21G、22G、23G多种规格,可根据需要选用。临床常用的细活检针为21G, 其外径0.8mm,内径0.6mm,针管、针芯与切割针配套成一体,提拉针栓后既形成针腔内负压,又使针尖露出切割缘并空出前端约3cm长的针腔做切割取材之用。完成负压切割抽吸后,先取出切割组织条做组织学检查,后用空针将针管内的液体涂片做细胞学涂片检查,细针活检必须配有进皮引导针。21G针活检一般采用18G引导针,外径1.2mm,内径1.0mm,引导针只穿刺皮肤及皮下,不进入腹腔,其作用是细针经过引导针做穿刺活检能够顺利地通过皮肤及腹壁,不会因阻力大而偏离穿刺方向,并且可减少沿针道对腹壁的污染,减少肿瘤性病变的针道扩散种植的几率。该型穿刺针一针穿刺取材既可做组织学活检,又可做细胞学检查。但需手动操作,操作需一定的技巧。
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目前有较多与穿刺针配套的半自动或全自动弹射活检装置即活检枪,它具有切割速度快,振动小,组织损伤小,取材完整,并发症相对低等特点,其应用有日趋普及的趋势。自动弹射式活检枪是靠两个弹簧在极短时间间隔内的不同弹射,分别将针芯与针管外套送出,完成切割组织取材。目前自动弹射式活检枪已有三代产品。美国Bard公司生产的第三代活检枪为单手操作,活检枪轻而穿刺震动小,根据取材的需要可做取材长度15mm、22mm两种选择,所取标本不打开活检枪可直接置于滤纸片上。可根据取材的不同需要,选择与活检枪相配套的不同型号的粗或细穿刺针(14G~23G)。
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(四)病人的术前准备、术后处理
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病人常规的术前准备如下:
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(1)禁食水8h以上。
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(2)查血常规和血小板、凝血酶原时间和活动度。
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(3)询问病人有无过敏史、心脏病或高血压史。
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