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（4）术前常规手术签字。
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穿刺后的处理：
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（1）细针穿刺无须留观。
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（2）18G的粗针活检需观察2h左右。
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（3）18G以下的粗针活检需住院后进行。
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值得一提的是，病人的术前准备和术后处理是依据病人的基本凝血状况和使用的穿刺针两方面决定的。如病人凝血机制正常，可按上述程序进行。如病人凝血机制明显异常（凝血酶原时间＜25s, 活动度＜40％），即使细针穿刺活检，也应在住院的条件下进行。
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（五）安全性与并发症
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超声引导下的活检是在影像学直视下进行的，因此是十分安全的。从文献报道看，穿刺所致的并发症为0.1％～0.2％，而死亡率仅为0.005％～0.008％。在各种并发症中，出血为第一位的并发症。
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二、超声引导下肝脏活检
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近年来，高分辨率实时超声仪的发展，把超声显像对肝脏病变的诊断水平推进到了一个新的高度，特别是对肝占位性病变的诊断具有较高的准确性。虽然彩色多普勒的应用为鉴别肝内良恶性病变提供了重要的帮助，然而仅仅根据声像图作良恶性鉴别，有时较困难，尤其是肝内小肿块，早期往往无特征性声像图改变。而超声引导细针活检测能对占位性病变提供确切的组织病理诊断，对肝癌诊断的敏感性为96.7％，特异性为93.9％，准确性为95.7％，因此超声引导下活检对于诊断和鉴别诊断肝内占位性病变具有重要价值。
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（一）体位及扫查方法
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肝脏左叶穿刺一般采用仰卧位剑下或剑下偏右侧肋缘扫查定位，如显示不清，可嘱病人深吸气使肝脏下移而显示要穿刺的病变。右肝大部分深藏于肋骨中，通过右肋间扫查或右肋缘下扫查，体位多采用右前斜位或左侧卧位，其最常用的体位为右前斜位（患者面向左转体30～45°）肋间扫查；但部分Ⅶ、Ⅷ段病变肋间扫查显示困难时，可采用肋缘下扫查，以清楚地显示病变，穿刺定位。值得一提的是，部分病人肋间隙较窄，较宽大的探头穿刺引导时极易被肋骨遮挡，进针困难，此时可将病人局部垫高（如腰下垫枕头）同时右臂向头侧充分伸展，这样可以最大限度地拉大肋间的距离，便于肋间进针穿刺。半卧位肝脏的穿刺，仅用于不能平卧的患者，如呼吸困难或较严重的脊柱病变。
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（二）适应证和禁忌证
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1．适应证
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（1）肝脏弥漫性病变 ①不明原因的肝肿大，超声显示肝脏不均质改变；②弥漫性占位性病变；③全身系统性疾病可疑肝脏浸润；④可疑非均匀脂肪肝而与其他占位性病变鉴别困难等。
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肝脏弥漫性病变在凝血机制正常时，一般采用18G针穿刺。
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（2）肝脏囊性为主占位性病变 ①发热伴肝脏囊性（多含沉积物）病变，可疑肝脓肿；②囊性病变壁不规则增厚或有不规则的囊内强回声分隔，可疑肝脏囊腺瘤或囊腺癌；③外伤后肝内较大囊性病变，可疑肝血肿，临床为诊断和治疗的目的而进行穿刺。
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（3）肝脏实性占位性病变 原则上临床诊断不明的任何实性占位性病变均可行超声引导下活检，包括可疑肝脏恶性病变（肝癌、转移癌等）、良性病变（血管瘤、肝脏局限性结节性增生、肝脏各类炎性病变、肝结核等）。
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2．禁忌证
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没有绝对的禁忌证，以下情况穿刺应极为慎重：
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（1）凝血机制显著不正常。肝脏粗针活检我们一般要求凝血酶原时间＜25s, 活动度＞50％，血小板＞50×109L。细针活检要求无明显出血倾向者，如询问病人刷牙不出血，可行超声引导下细针活检。
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（2）肝脏囊性病变，病人来自牧区或有牧区生活史，可疑肝包虫病，应先作Casoni试验，除外该病方可穿刺。
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（3）肝腺瘤易自发破裂出血，穿刺应慎重。
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（4）外凸于肝表面的肝脏病变，可疑肝血管瘤。
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（5）肝脏巨块型肝癌或肝癌突出肝表面，穿刺路径上无正常肝实质者。
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