1700639016
超声引导下的活检是在影像学直视下进行的，因此是十分安全的。从文献报道看，穿刺所致的并发症为0.1％～0.2％，而死亡率仅为0.005％～0.008％。在各种并发症中，出血为第一位的并发症。
1700639017
1700639018
二、超声引导下肝脏活检
1700639019
1700639020
近年来，高分辨率实时超声仪的发展，把超声显像对肝脏病变的诊断水平推进到了一个新的高度，特别是对肝占位性病变的诊断具有较高的准确性。虽然彩色多普勒的应用为鉴别肝内良恶性病变提供了重要的帮助，然而仅仅根据声像图作良恶性鉴别，有时较困难，尤其是肝内小肿块，早期往往无特征性声像图改变。而超声引导细针活检测能对占位性病变提供确切的组织病理诊断，对肝癌诊断的敏感性为96.7％，特异性为93.9％，准确性为95.7％，因此超声引导下活检对于诊断和鉴别诊断肝内占位性病变具有重要价值。
1700639021
1700639022
（一）体位及扫查方法
1700639023
1700639024
肝脏左叶穿刺一般采用仰卧位剑下或剑下偏右侧肋缘扫查定位，如显示不清，可嘱病人深吸气使肝脏下移而显示要穿刺的病变。右肝大部分深藏于肋骨中，通过右肋间扫查或右肋缘下扫查，体位多采用右前斜位或左侧卧位，其最常用的体位为右前斜位（患者面向左转体30～45°）肋间扫查；但部分Ⅶ、Ⅷ段病变肋间扫查显示困难时，可采用肋缘下扫查，以清楚地显示病变，穿刺定位。值得一提的是，部分病人肋间隙较窄，较宽大的探头穿刺引导时极易被肋骨遮挡，进针困难，此时可将病人局部垫高（如腰下垫枕头）同时右臂向头侧充分伸展，这样可以最大限度地拉大肋间的距离，便于肋间进针穿刺。半卧位肝脏的穿刺，仅用于不能平卧的患者，如呼吸困难或较严重的脊柱病变。
1700639025
1700639026
（二）适应证和禁忌证
1700639027
1700639028
1．适应证
1700639029
1700639030
（1）肝脏弥漫性病变 ①不明原因的肝肿大，超声显示肝脏不均质改变；②弥漫性占位性病变；③全身系统性疾病可疑肝脏浸润；④可疑非均匀脂肪肝而与其他占位性病变鉴别困难等。
1700639031
1700639032
肝脏弥漫性病变在凝血机制正常时，一般采用18G针穿刺。
1700639033
1700639034
（2）肝脏囊性为主占位性病变 ①发热伴肝脏囊性（多含沉积物）病变，可疑肝脓肿；②囊性病变壁不规则增厚或有不规则的囊内强回声分隔，可疑肝脏囊腺瘤或囊腺癌；③外伤后肝内较大囊性病变，可疑肝血肿，临床为诊断和治疗的目的而进行穿刺。
1700639035
1700639036
（3）肝脏实性占位性病变 原则上临床诊断不明的任何实性占位性病变均可行超声引导下活检，包括可疑肝脏恶性病变（肝癌、转移癌等）、良性病变（血管瘤、肝脏局限性结节性增生、肝脏各类炎性病变、肝结核等）。
1700639037
1700639038
2．禁忌证
1700639039
1700639040
没有绝对的禁忌证，以下情况穿刺应极为慎重：
1700639041
1700639042
（1）凝血机制显著不正常。肝脏粗针活检我们一般要求凝血酶原时间＜25s, 活动度＞50％，血小板＞50×109L。细针活检要求无明显出血倾向者，如询问病人刷牙不出血，可行超声引导下细针活检。
1700639043
1700639044
（2）肝脏囊性病变，病人来自牧区或有牧区生活史，可疑肝包虫病，应先作Casoni试验，除外该病方可穿刺。
1700639045
1700639046
（3）肝腺瘤易自发破裂出血，穿刺应慎重。
1700639047
1700639048
（4）外凸于肝表面的肝脏病变，可疑肝血管瘤。
1700639049
1700639050
（5）肝脏巨块型肝癌或肝癌突出肝表面，穿刺路径上无正常肝实质者。
1700639051
1700639052
（6）禁忌通过胆囊穿刺肝组织。
1700639053
1700639054
（7）大量腹水者，应尽可能减去腹水情况下方可穿刺。
1700639055
1700639056
（三）操作方法
1700639057
1700639058
穿刺消毒前，常规超声穿刺定位，肝脏穿刺，原则上在经过正常肝实质lcm的前提下，以最短的距离进入病灶穿刺，同时尽可能选取小角度穿刺，即垂直于腹壁进针。定位后以定位点为中心常规消毒铺巾，局麻后粗针穿刺需11号尖刀切皮，探头扫查当清楚地显示病变时嘱病人屏气不动，迅速进针，在病灶前缘击发（活检枪）或提拉针筒负压切割取材（细针），把针尖置于一条消毒滤纸片上，使组织在纸片上呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。用肉眼仔细观察大致可以判断所取组织是否满意，以高出纸平面的细肉条样为佳。18G粗针穿刺2～3针即可，细针（21G）须取样4～5次。
1700639059
1700639060
细针穿刺活检，可常规在门诊进行，术后留观30min, 无腹痛、心慌等症状，即可离去。18G粗针穿刺，如病人出凝血机制正常，亦可常规在门诊进行，术后留观2h，无明显症状者可离去。但如病人有明显的出血倾向，应住院后方可穿刺。
1700639061
1700639062
（四）注意事项和并发症
1700639063
1700639064
1．注意事项
1700639065
[
上一页 ]
[ :1.700639016e+09 ]
[
下一页 ]