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1700639066 (1)肝脏穿刺力求经过至少lcm正常肝实质再进入肿块,这样可以减少出血或沿针道污染的可能。
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1700639068 (2)在经过lcm正常肝组织的前提下,选择最短的入路穿刺病灶,并尽可以选取小角度垂直进针。
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1700639070 (3)肝右叶近膈特别是Ⅶ段及接近下腔静脉、尾状叶的穿刺时,应避免损伤胸膜腔和肺脏,以防发生气胸。
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1700639072 (4)对可疑肝包囊虫病的穿刺,尽管Casoni试验为阴性,仍应在建立静脉通道和准备好急救物品的情况下,方可进行穿刺。
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1700639074 (5)对肝脏炎性病变,必须在有一定取材量的情况下方可明确诊断,在保证安全的前提下,尽可能采用粗针穿刺。
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1700639076 (6)肝腺瘤极易自发出血,穿刺应十分慎重。
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1700639078 (7)可疑非均匀脂肪肝的穿刺,不仅要对低回声区取样,同时要对强回声取样,因为低回声区为正常肝组织,而强回声区才代表脂肪浸润的病变组织。
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1700639080 (8)部分含液量较高的病变(肝囊腺瘤,囊腺癌等),不易取到完整的组织学标本,应注意细胞学涂片。
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1700639082 (9)肝脏肿瘤,尤其较大肿瘤中心往往伴有大片坏死,只有在周边低回声处取样才可得到阳性结果。
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1700639084 (10)肝内巨块型肿瘤,尤其恶性肿瘤,应以最小的创伤取得病理标本。
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1700639086 (11)尽可能避免通过肝内大血管穿刺后方肝组织,如无法避开,应采用细针。
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1700639088 (12)不同病灶不可用同一根针取材,同一病灶可用同一根针,但在每次取样后应用75%酒精纱布仔细将针杆连同针尖擦拭两遍,晾干后方可进行下一次穿刺。
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1700639090 2.并发症肝脏穿刺第一位的并发症为出血,第二位并发症为气胸,第三位并发症为胆汁性腹膜炎。
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1700639092 (五)临床意义
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1700639094 肝脏是腹部脏器活检最常见的部位。目前由于超声技术的发展,穿刺精确度的提高以及活检针具的不断改进,可对肝内小至5mm的占位性病变取材活检,将肝内占位性病变由单纯的影像学诊断推进到了病理组织学诊断学。
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1700639096 三、超声引导下胆系活检
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1700639098 (一)体位及扫查方法
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1700639100 1.仰卧位
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1700639102 为左叶肝胆管病变穿刺活检最常见的体位,如病变区显示不清,可嘱病人深吸气,使肝脏下移而显示要穿刺的区域。
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1700639104 2.右前斜位
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1700639106 是胆系活检穿刺最常用的体位。右叶肝胆管的病变,胆囊病变及肝外胆管病变一般均采用该体位。
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1700639108 3.扫查方法
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1700639110 肝内胆管应沿肝内胆管的解剖走行仔细扫查,即剑下扫查左肝管及分支,肋间沿右肋缘扫查右肝管及胆囊,右肋缘下斜纵断沿肝十二指肠韧带走行扫查肝外胆管。
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1700639112 (二)适应证和禁忌证
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1700639114 1.适应证
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