1700639026
（二）适应证和禁忌证
1700639027
1700639028
1．适应证
1700639029
1700639030
（1）肝脏弥漫性病变 ①不明原因的肝肿大，超声显示肝脏不均质改变；②弥漫性占位性病变；③全身系统性疾病可疑肝脏浸润；④可疑非均匀脂肪肝而与其他占位性病变鉴别困难等。
1700639031
1700639032
肝脏弥漫性病变在凝血机制正常时，一般采用18G针穿刺。
1700639033
1700639034
（2）肝脏囊性为主占位性病变 ①发热伴肝脏囊性（多含沉积物）病变，可疑肝脓肿；②囊性病变壁不规则增厚或有不规则的囊内强回声分隔，可疑肝脏囊腺瘤或囊腺癌；③外伤后肝内较大囊性病变，可疑肝血肿，临床为诊断和治疗的目的而进行穿刺。
1700639035
1700639036
（3）肝脏实性占位性病变 原则上临床诊断不明的任何实性占位性病变均可行超声引导下活检，包括可疑肝脏恶性病变（肝癌、转移癌等）、良性病变（血管瘤、肝脏局限性结节性增生、肝脏各类炎性病变、肝结核等）。
1700639037
1700639038
2．禁忌证
1700639039
1700639040
没有绝对的禁忌证，以下情况穿刺应极为慎重：
1700639041
1700639042
（1）凝血机制显著不正常。肝脏粗针活检我们一般要求凝血酶原时间＜25s, 活动度＞50％，血小板＞50×109L。细针活检要求无明显出血倾向者，如询问病人刷牙不出血，可行超声引导下细针活检。
1700639043
1700639044
（2）肝脏囊性病变，病人来自牧区或有牧区生活史，可疑肝包虫病，应先作Casoni试验，除外该病方可穿刺。
1700639045
1700639046
（3）肝腺瘤易自发破裂出血，穿刺应慎重。
1700639047
1700639048
（4）外凸于肝表面的肝脏病变，可疑肝血管瘤。
1700639049
1700639050
（5）肝脏巨块型肝癌或肝癌突出肝表面，穿刺路径上无正常肝实质者。
1700639051
1700639052
（6）禁忌通过胆囊穿刺肝组织。
1700639053
1700639054
（7）大量腹水者，应尽可能减去腹水情况下方可穿刺。
1700639055
1700639056
（三）操作方法
1700639057
1700639058
穿刺消毒前，常规超声穿刺定位，肝脏穿刺，原则上在经过正常肝实质lcm的前提下，以最短的距离进入病灶穿刺，同时尽可能选取小角度穿刺，即垂直于腹壁进针。定位后以定位点为中心常规消毒铺巾，局麻后粗针穿刺需11号尖刀切皮，探头扫查当清楚地显示病变时嘱病人屏气不动，迅速进针，在病灶前缘击发（活检枪）或提拉针筒负压切割取材（细针），把针尖置于一条消毒滤纸片上，使组织在纸片上呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。用肉眼仔细观察大致可以判断所取组织是否满意，以高出纸平面的细肉条样为佳。18G粗针穿刺2～3针即可，细针（21G）须取样4～5次。
1700639059
1700639060
细针穿刺活检，可常规在门诊进行，术后留观30min, 无腹痛、心慌等症状，即可离去。18G粗针穿刺，如病人出凝血机制正常，亦可常规在门诊进行，术后留观2h，无明显症状者可离去。但如病人有明显的出血倾向，应住院后方可穿刺。
1700639061
1700639062
（四）注意事项和并发症
1700639063
1700639064
1．注意事项
1700639065
1700639066
（1）肝脏穿刺力求经过至少lcm正常肝实质再进入肿块，这样可以减少出血或沿针道污染的可能。
1700639067
1700639068
（2）在经过lcm正常肝组织的前提下，选择最短的入路穿刺病灶，并尽可以选取小角度垂直进针。
1700639069
1700639070
（3）肝右叶近膈特别是Ⅶ段及接近下腔静脉、尾状叶的穿刺时，应避免损伤胸膜腔和肺脏，以防发生气胸。
1700639071
1700639072
（4）对可疑肝包囊虫病的穿刺，尽管Casoni试验为阴性，仍应在建立静脉通道和准备好急救物品的情况下，方可进行穿刺。
1700639073
1700639074
（5）对肝脏炎性病变，必须在有一定取材量的情况下方可明确诊断，在保证安全的前提下，尽可能采用粗针穿刺。
1700639075
[
上一页 ]
[ :1.700639026e+09 ]
[
下一页 ]