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(9)肝脏肿瘤,尤其较大肿瘤中心往往伴有大片坏死,只有在周边低回声处取样才可得到阳性结果。
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(10)肝内巨块型肿瘤,尤其恶性肿瘤,应以最小的创伤取得病理标本。
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(11)尽可能避免通过肝内大血管穿刺后方肝组织,如无法避开,应采用细针。
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(12)不同病灶不可用同一根针取材,同一病灶可用同一根针,但在每次取样后应用75%酒精纱布仔细将针杆连同针尖擦拭两遍,晾干后方可进行下一次穿刺。
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2.并发症肝脏穿刺第一位的并发症为出血,第二位并发症为气胸,第三位并发症为胆汁性腹膜炎。
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(五)临床意义
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肝脏是腹部脏器活检最常见的部位。目前由于超声技术的发展,穿刺精确度的提高以及活检针具的不断改进,可对肝内小至5mm的占位性病变取材活检,将肝内占位性病变由单纯的影像学诊断推进到了病理组织学诊断学。
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三、超声引导下胆系活检
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(一)体位及扫查方法
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1.仰卧位
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为左叶肝胆管病变穿刺活检最常见的体位,如病变区显示不清,可嘱病人深吸气,使肝脏下移而显示要穿刺的区域。
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2.右前斜位
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是胆系活检穿刺最常用的体位。右叶肝胆管的病变,胆囊病变及肝外胆管病变一般均采用该体位。
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3.扫查方法
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肝内胆管应沿肝内胆管的解剖走行仔细扫查,即剑下扫查左肝管及分支,肋间沿右肋缘扫查右肝管及胆囊,右肋缘下斜纵断沿肝十二指肠韧带走行扫查肝外胆管。
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(二)适应证和禁忌证
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1.适应证
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(1)肝内近端胆管扩张,远端肝实质不均质改变,可疑胆系占位性病变造成的胆系扩张。
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(2)先天性Caroli病,高热抗感染治疗不退,胆管壁不规则增厚,用炎症难以解释,可疑Caroli病癌变者。
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(3)肝内胆管结石和感染反复发作,超声发现胆管壁局限性僵硬不规则增厚,可疑局部癌变者。
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(4)肝内实性占位性病变,可疑胆管肿瘤。
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(5)胆囊壁不规则增厚,胆囊慢性炎症与胆囊癌难以鉴别者。
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(6)胆囊实性占位性病变。
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(7)肝外胆管壁不规则增厚或壁上乳头样病变。
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(8)肝外胆管实性占位性病变造成胆管梗阻,梗阻以上的胆管扩张,临床要求确诊者。
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