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（9）肝脏肿瘤，尤其较大肿瘤中心往往伴有大片坏死，只有在周边低回声处取样才可得到阳性结果。
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（10）肝内巨块型肿瘤，尤其恶性肿瘤，应以最小的创伤取得病理标本。
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（11）尽可能避免通过肝内大血管穿刺后方肝组织，如无法避开，应采用细针。
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（12）不同病灶不可用同一根针取材，同一病灶可用同一根针，但在每次取样后应用75％酒精纱布仔细将针杆连同针尖擦拭两遍，晾干后方可进行下一次穿刺。
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2．并发症肝脏穿刺第一位的并发症为出血，第二位并发症为气胸，第三位并发症为胆汁性腹膜炎。
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（五）临床意义
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肝脏是腹部脏器活检最常见的部位。目前由于超声技术的发展，穿刺精确度的提高以及活检针具的不断改进，可对肝内小至5mm的占位性病变取材活检，将肝内占位性病变由单纯的影像学诊断推进到了病理组织学诊断学。
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三、超声引导下胆系活检
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（一）体位及扫查方法
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1．仰卧位
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为左叶肝胆管病变穿刺活检最常见的体位，如病变区显示不清，可嘱病人深吸气，使肝脏下移而显示要穿刺的区域。
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2．右前斜位
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是胆系活检穿刺最常用的体位。右叶肝胆管的病变，胆囊病变及肝外胆管病变一般均采用该体位。
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3．扫查方法
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肝内胆管应沿肝内胆管的解剖走行仔细扫查，即剑下扫查左肝管及分支，肋间沿右肋缘扫查右肝管及胆囊，右肋缘下斜纵断沿肝十二指肠韧带走行扫查肝外胆管。
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（二）适应证和禁忌证
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1．适应证
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（1）肝内近端胆管扩张，远端肝实质不均质改变，可疑胆系占位性病变造成的胆系扩张。
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（2）先天性Caroli病，高热抗感染治疗不退，胆管壁不规则增厚，用炎症难以解释，可疑Caroli病癌变者。
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（3）肝内胆管结石和感染反复发作，超声发现胆管壁局限性僵硬不规则增厚，可疑局部癌变者。
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（4）肝内实性占位性病变，可疑胆管肿瘤。
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（5）胆囊壁不规则增厚，胆囊慢性炎症与胆囊癌难以鉴别者。
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（6）胆囊实性占位性病变。
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（7）肝外胆管壁不规则增厚或壁上乳头样病变。
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（8）肝外胆管实性占位性病变造成胆管梗阻，梗阻以上的胆管扩张，临床要求确诊者。
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