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（9）先天性胆总管囊肿，可疑局部恶变者。
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2．禁忌证
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（1）不经过正常肝组织直接穿刺胆囊，尤其是有张力的胆囊。
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（2）肝外胆管占位性病变不明确而胆系明显扩张，张力极高。
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（3）凝血机制不正常者。胆系粗针（18G）穿刺要求凝血酶原时间＜25s, 活动度＞50％，血小板＞50×109L, 细针穿刺要求无明显出血倾向。
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（4）重度黄疸及大量腹水，都极易诱发出血且出血不止，穿刺应慎重。
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（三）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）肝内胆管和胆囊穿刺一般要经过1～2cm肝实质再进入肿块，防止胆汁外漏腹腔造成胆汁性腹膜炎，同时减少出血或沿针道污染的可能。
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（2）可疑胆囊或胆管壁上的病变，穿刺前应嘱病人转动体位，将胆囊壁上病变与胆汁、凝血块、泥沙样结石区别开方可进行穿刺。
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（3）应在胆囊（管）壁突起最明显，尤其是彩色多普勒显示突起处内有动脉血流信号处取材，有较高的阳性率。
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（4）经过肝实质的胆道穿刺可采用18G粗针，肝外胆管的穿刺一般采用21G细针，Sonopsy-C1针可同时做组织学和细胞学检查。
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2．并发症
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胆系穿刺常见并发症为胆汁外溢造成胆汁性腹膜炎，因此在胆道张力较高的情况下，胆系取材应准确，同时尽可能减少取材次数。出血为另一常见的并发症，穿刺中应尽可能地避免胆道损伤。
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（四）临床意义
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透声性良好的胆汁为胆系疾病的检查提供了很好的条件，因此超声对于胆系疾病的诊断有其独特的优越性，可以早期发现胆囊及胆管壁上的病变，但对于定性诊断仍缺乏特异性，如胆管壁增厚，究竟为慢性炎症所致还是胆系肿瘤，单从声像图上鉴别有一定困难，需借助超声引导下活检方可确诊，我们认为临床上对于血供丰富的胆囊管壁增厚性病变，超声引导下活检是必要的。
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四、超声引导下胰腺活检
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胰腺肿瘤起病隐匿，早期发现十分困难。胰腺癌和慢性胰腺炎各种影像学鉴别十分困难，有时即使术中探查仍难以将两者鉴别，自1974年首例报道超声引导下经皮细针胰腺穿刺以来，超声引导下胰腺穿刺日趋普及，已成为临床胰腺疾病确诊的重要手段。
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（一）体位及扫查方法
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仰卧位为超声引导下胰腺活检最常采用的体位，穿刺前病人仰卧，常规扫查胰头、钩突、体尾部及其胰管，以声像图上显示最短的路径直接穿刺病变为原则，超声择点定位。如为体尾部病变，仰卧位超声难以显示时，可采取左侧卧位，配合探头加压，以清楚显示病变，便于穿刺定位。
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1．适应证
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（1）胰腺囊性占位性病变 囊壁局限性不规则增厚；囊壁上有乳头样强回声突起或囊壁有不规则强回声分隔，尤其隔上有血流者，上述声像图改变不符合单纯胰腺囊肿，应考虑囊腺瘤或囊腺癌。
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（2）胰腺囊实性占位性病变 囊性病变区透声性差，实性区表面不规则，高度可疑胰腺肿瘤性病变者。
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（3）胰腺实性占位性病变。
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（4）胰腺弥漫性不均质改变，慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断困难者。
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