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为左叶肝胆管病变穿刺活检最常见的体位，如病变区显示不清，可嘱病人深吸气，使肝脏下移而显示要穿刺的区域。
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2．右前斜位
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是胆系活检穿刺最常用的体位。右叶肝胆管的病变，胆囊病变及肝外胆管病变一般均采用该体位。
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3．扫查方法
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肝内胆管应沿肝内胆管的解剖走行仔细扫查，即剑下扫查左肝管及分支，肋间沿右肋缘扫查右肝管及胆囊，右肋缘下斜纵断沿肝十二指肠韧带走行扫查肝外胆管。
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（二）适应证和禁忌证
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1．适应证
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（1）肝内近端胆管扩张，远端肝实质不均质改变，可疑胆系占位性病变造成的胆系扩张。
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（2）先天性Caroli病，高热抗感染治疗不退，胆管壁不规则增厚，用炎症难以解释，可疑Caroli病癌变者。
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（3）肝内胆管结石和感染反复发作，超声发现胆管壁局限性僵硬不规则增厚，可疑局部癌变者。
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（4）肝内实性占位性病变，可疑胆管肿瘤。
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（5）胆囊壁不规则增厚，胆囊慢性炎症与胆囊癌难以鉴别者。
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（6）胆囊实性占位性病变。
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（7）肝外胆管壁不规则增厚或壁上乳头样病变。
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（8）肝外胆管实性占位性病变造成胆管梗阻，梗阻以上的胆管扩张，临床要求确诊者。
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（9）先天性胆总管囊肿，可疑局部恶变者。
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2．禁忌证
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（1）不经过正常肝组织直接穿刺胆囊，尤其是有张力的胆囊。
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（2）肝外胆管占位性病变不明确而胆系明显扩张，张力极高。
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（3）凝血机制不正常者。胆系粗针（18G）穿刺要求凝血酶原时间＜25s, 活动度＞50％，血小板＞50×109L, 细针穿刺要求无明显出血倾向。
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（4）重度黄疸及大量腹水，都极易诱发出血且出血不止，穿刺应慎重。
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（三）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）肝内胆管和胆囊穿刺一般要经过1～2cm肝实质再进入肿块，防止胆汁外漏腹腔造成胆汁性腹膜炎，同时减少出血或沿针道污染的可能。
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（2）可疑胆囊或胆管壁上的病变，穿刺前应嘱病人转动体位，将胆囊壁上病变与胆汁、凝血块、泥沙样结石区别开方可进行穿刺。
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