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（6）禁忌通过胆囊穿刺肝组织。
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（7）大量腹水者，应尽可能减去腹水情况下方可穿刺。
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（三）操作方法
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穿刺消毒前，常规超声穿刺定位，肝脏穿刺，原则上在经过正常肝实质lcm的前提下，以最短的距离进入病灶穿刺，同时尽可能选取小角度穿刺，即垂直于腹壁进针。定位后以定位点为中心常规消毒铺巾，局麻后粗针穿刺需11号尖刀切皮，探头扫查当清楚地显示病变时嘱病人屏气不动，迅速进针，在病灶前缘击发（活检枪）或提拉针筒负压切割取材（细针），把针尖置于一条消毒滤纸片上，使组织在纸片上呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。用肉眼仔细观察大致可以判断所取组织是否满意，以高出纸平面的细肉条样为佳。18G粗针穿刺2～3针即可，细针（21G）须取样4～5次。
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细针穿刺活检，可常规在门诊进行，术后留观30min, 无腹痛、心慌等症状，即可离去。18G粗针穿刺，如病人出凝血机制正常，亦可常规在门诊进行，术后留观2h，无明显症状者可离去。但如病人有明显的出血倾向，应住院后方可穿刺。
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（四）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）肝脏穿刺力求经过至少lcm正常肝实质再进入肿块，这样可以减少出血或沿针道污染的可能。
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（2）在经过lcm正常肝组织的前提下，选择最短的入路穿刺病灶，并尽可以选取小角度垂直进针。
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（3）肝右叶近膈特别是Ⅶ段及接近下腔静脉、尾状叶的穿刺时，应避免损伤胸膜腔和肺脏，以防发生气胸。
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（4）对可疑肝包囊虫病的穿刺，尽管Casoni试验为阴性，仍应在建立静脉通道和准备好急救物品的情况下，方可进行穿刺。
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（5）对肝脏炎性病变，必须在有一定取材量的情况下方可明确诊断，在保证安全的前提下，尽可能采用粗针穿刺。
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（6）肝腺瘤极易自发出血，穿刺应十分慎重。
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（7）可疑非均匀脂肪肝的穿刺，不仅要对低回声区取样，同时要对强回声取样，因为低回声区为正常肝组织，而强回声区才代表脂肪浸润的病变组织。
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（8）部分含液量较高的病变（肝囊腺瘤，囊腺癌等），不易取到完整的组织学标本，应注意细胞学涂片。
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（9）肝脏肿瘤，尤其较大肿瘤中心往往伴有大片坏死，只有在周边低回声处取样才可得到阳性结果。
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（10）肝内巨块型肿瘤，尤其恶性肿瘤，应以最小的创伤取得病理标本。
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（11）尽可能避免通过肝内大血管穿刺后方肝组织，如无法避开，应采用细针。
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（12）不同病灶不可用同一根针取材，同一病灶可用同一根针，但在每次取样后应用75％酒精纱布仔细将针杆连同针尖擦拭两遍，晾干后方可进行下一次穿刺。
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2．并发症肝脏穿刺第一位的并发症为出血，第二位并发症为气胸，第三位并发症为胆汁性腹膜炎。
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（五）临床意义
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肝脏是腹部脏器活检最常见的部位。目前由于超声技术的发展，穿刺精确度的提高以及活检针具的不断改进，可对肝内小至5mm的占位性病变取材活检，将肝内占位性病变由单纯的影像学诊断推进到了病理组织学诊断学。
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三、超声引导下胆系活检
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（一）体位及扫查方法
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1．仰卧位
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