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1700639052 (6)禁忌通过胆囊穿刺肝组织。
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1700639054 (7)大量腹水者,应尽可能减去腹水情况下方可穿刺。
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1700639056 (三)操作方法
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1700639058 穿刺消毒前,常规超声穿刺定位,肝脏穿刺,原则上在经过正常肝实质lcm的前提下,以最短的距离进入病灶穿刺,同时尽可能选取小角度穿刺,即垂直于腹壁进针。定位后以定位点为中心常规消毒铺巾,局麻后粗针穿刺需11号尖刀切皮,探头扫查当清楚地显示病变时嘱病人屏气不动,迅速进针,在病灶前缘击发(活检枪)或提拉针筒负压切割取材(细针),把针尖置于一条消毒滤纸片上,使组织在纸片上呈直线状,尽量避免卷曲碎裂。用肉眼仔细观察大致可以判断所取组织是否满意,以高出纸平面的细肉条样为佳。18G粗针穿刺2~3针即可,细针(21G)须取样4~5次。
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1700639060 细针穿刺活检,可常规在门诊进行,术后留观30min, 无腹痛、心慌等症状,即可离去。18G粗针穿刺,如病人出凝血机制正常,亦可常规在门诊进行,术后留观2h,无明显症状者可离去。但如病人有明显的出血倾向,应住院后方可穿刺。
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1700639062 (四)注意事项和并发症
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1700639064 1.注意事项
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1700639066 (1)肝脏穿刺力求经过至少lcm正常肝实质再进入肿块,这样可以减少出血或沿针道污染的可能。
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1700639068 (2)在经过lcm正常肝组织的前提下,选择最短的入路穿刺病灶,并尽可以选取小角度垂直进针。
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1700639070 (3)肝右叶近膈特别是Ⅶ段及接近下腔静脉、尾状叶的穿刺时,应避免损伤胸膜腔和肺脏,以防发生气胸。
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1700639072 (4)对可疑肝包囊虫病的穿刺,尽管Casoni试验为阴性,仍应在建立静脉通道和准备好急救物品的情况下,方可进行穿刺。
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1700639074 (5)对肝脏炎性病变,必须在有一定取材量的情况下方可明确诊断,在保证安全的前提下,尽可能采用粗针穿刺。
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1700639076 (6)肝腺瘤极易自发出血,穿刺应十分慎重。
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1700639078 (7)可疑非均匀脂肪肝的穿刺,不仅要对低回声区取样,同时要对强回声取样,因为低回声区为正常肝组织,而强回声区才代表脂肪浸润的病变组织。
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1700639080 (8)部分含液量较高的病变(肝囊腺瘤,囊腺癌等),不易取到完整的组织学标本,应注意细胞学涂片。
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1700639082 (9)肝脏肿瘤,尤其较大肿瘤中心往往伴有大片坏死,只有在周边低回声处取样才可得到阳性结果。
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1700639084 (10)肝内巨块型肿瘤,尤其恶性肿瘤,应以最小的创伤取得病理标本。
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1700639086 (11)尽可能避免通过肝内大血管穿刺后方肝组织,如无法避开,应采用细针。
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1700639088 (12)不同病灶不可用同一根针取材,同一病灶可用同一根针,但在每次取样后应用75%酒精纱布仔细将针杆连同针尖擦拭两遍,晾干后方可进行下一次穿刺。
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1700639090 2.并发症肝脏穿刺第一位的并发症为出血,第二位并发症为气胸,第三位并发症为胆汁性腹膜炎。
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1700639092 (五)临床意义
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1700639094 肝脏是腹部脏器活检最常见的部位。目前由于超声技术的发展,穿刺精确度的提高以及活检针具的不断改进,可对肝内小至5mm的占位性病变取材活检,将肝内占位性病变由单纯的影像学诊断推进到了病理组织学诊断学。
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1700639096 三、超声引导下胆系活检
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1700639098 (一)体位及扫查方法
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1700639100 1.仰卧位
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