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（1）肝内近端胆管扩张，远端肝实质不均质改变，可疑胆系占位性病变造成的胆系扩张。
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（2）先天性Caroli病，高热抗感染治疗不退，胆管壁不规则增厚，用炎症难以解释，可疑Caroli病癌变者。
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（3）肝内胆管结石和感染反复发作，超声发现胆管壁局限性僵硬不规则增厚，可疑局部癌变者。
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（4）肝内实性占位性病变，可疑胆管肿瘤。
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（5）胆囊壁不规则增厚，胆囊慢性炎症与胆囊癌难以鉴别者。
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（6）胆囊实性占位性病变。
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（7）肝外胆管壁不规则增厚或壁上乳头样病变。
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（8）肝外胆管实性占位性病变造成胆管梗阻，梗阻以上的胆管扩张，临床要求确诊者。
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（9）先天性胆总管囊肿，可疑局部恶变者。
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2．禁忌证
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（1）不经过正常肝组织直接穿刺胆囊，尤其是有张力的胆囊。
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（2）肝外胆管占位性病变不明确而胆系明显扩张，张力极高。
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（3）凝血机制不正常者。胆系粗针（18G）穿刺要求凝血酶原时间＜25s, 活动度＞50％，血小板＞50×109L, 细针穿刺要求无明显出血倾向。
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（4）重度黄疸及大量腹水，都极易诱发出血且出血不止，穿刺应慎重。
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（三）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）肝内胆管和胆囊穿刺一般要经过1～2cm肝实质再进入肿块，防止胆汁外漏腹腔造成胆汁性腹膜炎，同时减少出血或沿针道污染的可能。
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（2）可疑胆囊或胆管壁上的病变，穿刺前应嘱病人转动体位，将胆囊壁上病变与胆汁、凝血块、泥沙样结石区别开方可进行穿刺。
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（3）应在胆囊（管）壁突起最明显，尤其是彩色多普勒显示突起处内有动脉血流信号处取材，有较高的阳性率。
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（4）经过肝实质的胆道穿刺可采用18G粗针，肝外胆管的穿刺一般采用21G细针，Sonopsy-C1针可同时做组织学和细胞学检查。
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2．并发症
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胆系穿刺常见并发症为胆汁外溢造成胆汁性腹膜炎，因此在胆道张力较高的情况下，胆系取材应准确，同时尽可能减少取材次数。出血为另一常见的并发症，穿刺中应尽可能地避免胆道损伤。
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（四）临床意义
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透声性良好的胆汁为胆系疾病的检查提供了很好的条件，因此超声对于胆系疾病的诊断有其独特的优越性，可以早期发现胆囊及胆管壁上的病变，但对于定性诊断仍缺乏特异性，如胆管壁增厚，究竟为慢性炎症所致还是胆系肿瘤，单从声像图上鉴别有一定困难，需借助超声引导下活检方可确诊，我们认为临床上对于血供丰富的胆囊管壁增厚性病变，超声引导下活检是必要的。
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四、超声引导下胰腺活检
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