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(1)肝内近端胆管扩张,远端肝实质不均质改变,可疑胆系占位性病变造成的胆系扩张。
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(2)先天性Caroli病,高热抗感染治疗不退,胆管壁不规则增厚,用炎症难以解释,可疑Caroli病癌变者。
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(3)肝内胆管结石和感染反复发作,超声发现胆管壁局限性僵硬不规则增厚,可疑局部癌变者。
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(4)肝内实性占位性病变,可疑胆管肿瘤。
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(5)胆囊壁不规则增厚,胆囊慢性炎症与胆囊癌难以鉴别者。
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(6)胆囊实性占位性病变。
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(7)肝外胆管壁不规则增厚或壁上乳头样病变。
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(8)肝外胆管实性占位性病变造成胆管梗阻,梗阻以上的胆管扩张,临床要求确诊者。
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(9)先天性胆总管囊肿,可疑局部恶变者。
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2.禁忌证
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(1)不经过正常肝组织直接穿刺胆囊,尤其是有张力的胆囊。
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(2)肝外胆管占位性病变不明确而胆系明显扩张,张力极高。
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(3)凝血机制不正常者。胆系粗针(18G)穿刺要求凝血酶原时间<25s, 活动度>50%,血小板>50×109L, 细针穿刺要求无明显出血倾向。
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(4)重度黄疸及大量腹水,都极易诱发出血且出血不止,穿刺应慎重。
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(三)注意事项和并发症
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1.注意事项
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(1)肝内胆管和胆囊穿刺一般要经过1~2cm肝实质再进入肿块,防止胆汁外漏腹腔造成胆汁性腹膜炎,同时减少出血或沿针道污染的可能。
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(2)可疑胆囊或胆管壁上的病变,穿刺前应嘱病人转动体位,将胆囊壁上病变与胆汁、凝血块、泥沙样结石区别开方可进行穿刺。
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(3)应在胆囊(管)壁突起最明显,尤其是彩色多普勒显示突起处内有动脉血流信号处取材,有较高的阳性率。
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(4)经过肝实质的胆道穿刺可采用18G粗针,肝外胆管的穿刺一般采用21G细针,Sonopsy-C1针可同时做组织学和细胞学检查。
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2.并发症
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胆系穿刺常见并发症为胆汁外溢造成胆汁性腹膜炎,因此在胆道张力较高的情况下,胆系取材应准确,同时尽可能减少取材次数。出血为另一常见的并发症,穿刺中应尽可能地避免胆道损伤。
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(四)临床意义
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透声性良好的胆汁为胆系疾病的检查提供了很好的条件,因此超声对于胆系疾病的诊断有其独特的优越性,可以早期发现胆囊及胆管壁上的病变,但对于定性诊断仍缺乏特异性,如胆管壁增厚,究竟为慢性炎症所致还是胆系肿瘤,单从声像图上鉴别有一定困难,需借助超声引导下活检方可确诊,我们认为临床上对于血供丰富的胆囊管壁增厚性病变,超声引导下活检是必要的。
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四、超声引导下胰腺活检
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