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胰腺活检第一位的并发症为穿刺诱发急性胰腺炎,解放军总院超声科报道246例胰腺穿刺,并发胰腺炎4例,均经保守治疗痊愈。针道种植1例,无其他严重并发症发生。
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(七)临床意义
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胰腺为腹膜后脏器,由于其特殊的解剖部位以及其内外分泌功能,胰腺手术较为复杂。因此术前确诊胰腺病变的性质,对于选择手术方案、手术方式是重要的,超声引导下活检为术前确诊胰腺病变提供了可能。
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五、超声引导下脾脏穿刺活检
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(一)体位及扫查方法
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脾脏活检最常用的体位为右侧卧位。患者向右侧卧,左手举起放于头部,必要时腰下垫高,使肋间充分展开,便于肋间扫查、定位穿刺。部分脾脏肿大或病变位于下极突出于脾表面时,可采用仰卧位肋缘下进针穿刺。
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(二)适应证和禁忌证
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1.适应证
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(1)超声发现脾脏实性占位性病变,临床需确诊者。
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(2)白血病伴弥漫性脾肿大,淤血性脾肿大与白血病脾浸润两者鉴别困难者。
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(3)淋巴瘤可疑脾脏浸润。
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(4)各类血液系统疾病,须明确其类型或了解其脾脏的病理改变。
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(5)脾脏含液性病变,须活检或抽液化验检查确诊者。
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(6)不明原因的发热伴脾肿大。
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2.禁忌证
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(1)脾脏组织极脆易破裂出血,因此有凝血机制障碍及出血倾向者应禁止穿刺。
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(2)原则上慎用粗针穿刺脾脏。
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(3)位于脾表面的病变,各种影像学检查高度可疑脾海绵状血管瘤者穿刺应极慎重。
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(4)大量腹水穿刺应慎重。
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(三)器具和术前准备
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针具:脾脏活检采用细针,一般用21G或22G, 单纯抽吸细胞学检查或抽吸+切割,同时做组织学或细胞学检查。
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(四)操作方法
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穿刺前超声择点定位,脾脏穿刺一般选择右侧卧位,第9~11肋间隙进针,肋间隙较窄者应嘱病人左臂充分伸展举向头部,腰部垫高使肋间充分展开。脾脏弥漫性病变的穿刺,应经过一段脾实质后抽吸或抽吸切割,脾脏实质性病变的穿刺应使用较锋利的针,快速进针取材,不易在病灶中反复提拉切割,同时尽可能少地损伤正常脾组织。
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(五)注意事项和并发症
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1.注意事项
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