1700639181
1700639182
2．禁忌证
1700639183
1700639184
（1）合并急性胰腺炎，血清淀粉酶明显升高者。
1700639185
1700639186
（2）经过有张力或梗阻的胃肠道穿刺胰腺。
1700639187
1700639188
（3）胰管明显扩张，但胰腺肿块不明确，超声需经过扩张的胰管穿刺胰腺组织。
1700639189
1700639190
（4）有明显出血倾向者。
1700639191
1700639192
（5）大量腹水穿刺应慎重。
1700639193
1700639194
（6）任何胰腺区无明确占位性病变，即无明确靶目标的穿刺，均应十分慎重，否则易诱发急性胰腺炎。
1700639195
1700639196
（三）器具和术前准备
1700639197
1700639198
胰腺穿刺目前国内外多仍采用细针穿刺活检，可以采用细针单纯抽吸做细胞检查，以鉴别肿瘤的良恶性；亦可采取细针负压抽吸加切割（如sonopsy-Cl或Cure-cut），同时做组织学和细胞学检查，可得到明确的组织学诊断，如对胰腺癌、慢性胰腺炎、胰腺转移癌、淋巴瘤、胰岛细胞瘤等可做出明确的病理组织学诊断。但当某些情况下，多次细针取材难以明确诊断时，可采用18G粗针活检。
1700639199
1700639200
（四）操作方法
1700639201
1700639202
穿刺消毒前，超声扫查，病灶定位，定位中应注意：
1700639203
1700639204
（1）避开胰腺周围的大血管（门静脉，脾静脉，肠系膜上动、静脉，腹腔动脉，腹主动脉，下腔静脉等）。
1700639205
1700639206
（2）避开扩张的胆囊、胆总管或胰管。
1700639207
1700639208
（3）选择最短的路径直接进入胰腺肿块，穿刺路径上尽可能少地经过正常胰腺组织，这一点与肝脏穿刺正好相反。
1700639209
1700639210
（4）胰腺为腹膜后脏器，穿刺中应注意探头加压避开其前方的胃肠道气体，经无张力的胃肠道穿刺其后方的胰腺组织是允许的。
1700639211
1700639212
选择好定位点后，常规消毒铺巾，局麻后嘱病人屏住呼吸，引导针进入腹壁、腹膜前停针，穿刺细针经引导针入胰腺肿块前缘抽吸（细胞学）或抽吸加负压切割（细胞学+组织学），如为胰腺肿瘤组织，取出的组织细条肉眼观察一般呈浅黄色，取材3～4次，一般不要超过5次。
1700639213
1700639214
（五）注意事项和并发症
1700639215
1700639216
1．注意事项
1700639217
1700639218
（1）胰腺穿刺应严格掌握适应证，穿刺适应证强其并发症少；如病变显示不清或适应证不强，往往穿刺会带来并发症。
1700639219
1700639220
（2）胰腺各类占位性病变的穿刺，原则上均应采用细针，但对于较大的胰腺区肿瘤，尤其是可疑良性肿瘤，第一次取材不满意的情况下，可采用18G或19G的粗针，但穿刺针数一般为1～2针。
1700639221
1700639222
（3）胰腺穿刺应在避开大血管的前提下，尽可能地直接进入肿块，而不经过正常实质。
1700639223
1700639224
（4）经过无张力状态的胃肠道穿刺胰腺肿瘤是安全的，禁忌通过梗阻或明显扩张的胃肠道做胰腺穿刺。
1700639225
1700639226
（5）胰腺穿刺操作应轻柔，在肿块内减少反复提拉的次数。
1700639227
1700639228
（6）胰腺肿块活检，进针不宜过浅，取材要有足够的代表性，因为胰腺癌常常为大量纤维组织所包绕，并且癌灶本身常常较小而炎性反应和增生区较大。
1700639229
1700639230
2．并发症
[
上一页 ]
[ :1.700639181e+09 ]
[
下一页 ]