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（3）位于脾表面的病变，各种影像学检查高度可疑脾海绵状血管瘤者穿刺应极慎重。
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（4）大量腹水穿刺应慎重。
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（三）器具和术前准备
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针具：脾脏活检采用细针，一般用21G或22G, 单纯抽吸细胞学检查或抽吸+切割，同时做组织学或细胞学检查。
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（四）操作方法
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穿刺前超声择点定位，脾脏穿刺一般选择右侧卧位，第9～11肋间隙进针，肋间隙较窄者应嘱病人左臂充分伸展举向头部，腰部垫高使肋间充分展开。脾脏弥漫性病变的穿刺，应经过一段脾实质后抽吸或抽吸切割，脾脏实质性病变的穿刺应使用较锋利的针，快速进针取材，不易在病灶中反复提拉切割，同时尽可能少地损伤正常脾组织。
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（五）注意事项和并发症
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1．注意事项
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（1）脾脏受呼吸运动移动度较大，穿刺时应嘱病人屏住呼吸。
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（2）脾脏高位病变穿刺，应避开肺底，防止发生气胸。
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（3）实性肿物穿刺应在靠近肿物边缘处的低回声区取材，避开中心坏死区，回声复杂区应在不同回声区分别取样。
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（4）活检一次进针尽可能少地提拉抽吸，如抽吸血量较多，应立即拔针。同时手指按压穿刺进针处5～10min。
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（5）脾脏活检一般穿刺进针次数为2～3针。
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（6）穿刺时可疑有出血的，穿刺后立即用止血药，同时嘱病人平卧，每1～2h监测生命体征及腹部情况。
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2．并发症
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脾脏穿刺第一位的并发症为出血，我们的经验及国内外文献的报道表明，采用细针穿刺，出血并发症的发生率极低，只要严格掌握适应证，锋利的细针熟练操作，就可将脾穿刺的并发症降到最低限度。
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（六）临床意义
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近年来愈来愈多的研究表明，脾脏在人体免疫功能方面发挥着重要作用，因此目前外科对外伤时的脾切除和良性病变的脾切除持十分慎重的态度，超声引导下脾活检术的发展，可以使许多脾占位性病变术前确诊，减少了不必要的脾切除术。
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六、腹膜后肿块穿刺活检
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腹膜后间隙范围广泛，位置深在，各脏器间的邻界关系比较复杂。该区域的肿瘤初期症状不明显，临床发现和确诊一直比较困难。自CT和超声检查应用于临床以来，腹膜后肿块的检出率有了明显的提高。然而在鉴别肿瘤良恶性及明确其组织学来源时，仍有很大困难。以往常有些病人仅仅为确诊而经受剖腹探查的风险，也有因术前误诊而作了不必要的开腹手术。应用超声引导穿刺活检术能够使腹膜后肿块于术前得以确诊，还能使无法手术切除的晚期肿瘤病人避免不必要的剖腹探查即可获得组织病理诊断。
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（一）适应证和禁忌证
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1．适应证
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（1）腹膜后实性肿块，需明确良恶性以及明确肿块系原发或继发者。
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（2）腹膜后囊性肿块，需要作性质确诊或针吸引流者。
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（3）肾上腺肿瘤有待于了解组织学或细胞学性质者。
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