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(4)腹膜后(或腹腔)淋巴结肿大,需鉴别其为原发、继发性肿瘤或感染炎性者。
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(5)腹膜后晚期肿瘤已失去手术机会,为确诊或是为放疗和化疗提供病理依据者。
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2.禁忌证
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(1)有严重出血倾向者。
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(2)腹主动脉瘤。
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(3)穿刺针入路无法避开大血管或胰腺者。
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(4)临床症状典型的嗜铬细胞瘤。
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(5)必须经腹腔穿刺腹膜后肿块,但伴有大量腹水或是胃肠瘀张、胀气者。
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(二)操作方法
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1.术前超声复查
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用普通探头对穿刺肿块及其周围探查,确定穿刺部位,根据肿块位置决定采用仰卧位、俯卧位或侧卧位。肾上腺肿块穿刺以侧卧位或俯卧位为宜。俯卧或侧卧时可在腹、腰下方加垫,以固定体位,利于暴露穿刺区域。
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2.穿刺前操作
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穿刺区域皮肤常规消毒,铺无菌巾。换无菌穿刺探头探查,选择进针点,确定进针方向,测量腹壁厚度和皮肤至肿块取材区距离。穿刺点皮肤及腹壁局麻。腹膜后穿刺在不经过重要脏器时,采用18G粗针穿刺,以保证一定的取材量,获取明确的病理组织学诊断。
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(三)注意事项和并发症
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1.注意事项
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(1)肾上腺区及肾后间隙肿块尽可能在后腰部穿刺,力求避免穿刺针通过腹膜腔。
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(2)上腹部较高位置肿瘤可适当加大穿刺倾斜角度,从下向上进针,避免伤及横膈和肺组织。
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(3)经前腹壁过胃肠穿刺腹膜后肿块要避开重要的大血管,并尽可能避开胰腺、肾脏和脾脏。
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(4)穿刺时可用探头加压以缩短肿块与腹壁间距,并使该区胃肠管腔处于压闭的空虚状态。
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(5)经膀胱穿刺时应注意膀胱勿过度充盈。
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(6)经肝或脾穿刺腹膜肿块,务必使用细针,并要求在患者完全屏气状态下操作。
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(7)穿刺取材重点在肿块周缘较均匀的实质处,避开坏死液化及出血区,同时注意对回声不同区域做多点分别取材。
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(8)操作应熟练、准确,注意进针及针吸时手感。
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(9)对距离体表近、质地硬韧或怀疑原发淋巴或纤维性肿瘤,在细针活检取材不满意时,可换粗针活检。
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(10)每例常规穿刺2~4次,对于出现可疑假阴性病例应争取重新穿刺,以保证穿刺诊断准确率。
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