1700639352
（4）穿刺时可用探头加压以缩短肿块与腹壁间距，并使该区胃肠管腔处于压闭的空虚状态。
1700639353
1700639354
（5）经膀胱穿刺时应注意膀胱勿过度充盈。
1700639355
1700639356
（6）经肝或脾穿刺腹膜肿块，务必使用细针，并要求在患者完全屏气状态下操作。
1700639357
1700639358
（7）穿刺取材重点在肿块周缘较均匀的实质处，避开坏死液化及出血区，同时注意对回声不同区域做多点分别取材。
1700639359
1700639360
（8）操作应熟练、准确，注意进针及针吸时手感。
1700639361
1700639362
（9）对距离体表近、质地硬韧或怀疑原发淋巴或纤维性肿瘤，在细针活检取材不满意时，可换粗针活检。
1700639363
1700639364
（10）每例常规穿刺2～4次，对于出现可疑假阴性病例应争取重新穿刺，以保证穿刺诊断准确率。
1700639365
1700639366
（11）穿刺后无需特殊处理，门诊病人留观l～2h，注意血压、脉搏和腹部一般情况。
1700639367
1700639368
2．并发症
1700639369
1700639370
超声引导细针穿刺腹膜后肿块的并发症极为罕见，即使穿刺针通过胃肠道也很少发生出血、胃肠穿孔、窦道形成或腹膜炎等并发症。我们十年来对207例腹膜后粗细针穿刺的结果表明，无l例发生影像学可以观察到的出血、穿孔等严重并发症，且粗细针对比在并发症发生率上无明显差别，证明腹膜后穿刺是安全的。
1700639371
1700639372
（四）临床意义
1700639373
1700639374
超声引导下腹膜后肿块穿刺活检适应范围广，方法简便，取材准确、安全，无严重并发症，一般不会出现假阳性。此方法已成为腹膜后迅速确诊的重要手段。
1700639375
1700639376
七、超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用
1700639377
1700639378
经皮穿刺活检技术应用于临床进行疾病的确诊始于19世纪，由于活检时为盲穿进行，加之早期使用的穿刺针多为粗针（12G～18G, 外经1.2～2.6mm)，很多严重的穿刺后并发症限制了它在临床的应用。直到20世纪50年代，随着穿刺针的改进及多样化，各种影像学在临床应用的推广及病理学诊断方法的丰富，尤其是70年代出现的灰阶超声及CT在穿刺引导时的应用，大大地提高了穿刺诊断的确诊率并缩短确诊时间，明显降低了穿刺活检的并发症，为临床针对性治疗提供了可靠依据，使得影像引导下穿刺活检在临床得以广泛应用。
1700639379
1700639380
（一）体位及扫查方法
1700639381
1700639382
胸穿时患者体位应视病变部位而定，原则是使病变部位处于最高点，可取仰卧位、侧卧及俯卧位，如前纵隔病变取仰卧位，肺背段病变多取俯卧位。上臂向头侧充分伸展以拉大肋间隙，若肋间隙较窄病灶显示仍不满意，可去枕并将局部垫高。在病人不能平卧时可视病情采取半卧位。扫查方法同样依病变部位而定，如锁骨上、胸骨上及肋间扫查等。
1700639383
1700639384
（二）适应证及禁忌证
1700639385
1700639386
进行超声引导经皮胸穿的先决条件为超声检查能显示病灶。因此，拟穿刺病灶必须与胸壁（胸膜）相贴近，且未被肋骨或胸骨等完全遮挡。原则上讲，凡需明确病理诊断以选择治疗的紧贴胸壁的胸部占位性病变均可以进行，即肺外周型占位病变（含位于胸水深部的病变）及实变肺深部的中央型占位病变、胸膜病变、纵隔占位病变等。这些病变位于肺周边，因无肺内气体对超声检查的影响，而成为超声引导经皮穿刺的适应证，恰好与支气管镜等检查相互弥补。
1700639387
1700639388
禁忌证：声像图上病灶显示不清，高度怀疑病灶为血管性病变，患者有明显出血倾向，严重咯血、呼吸困难，心肺功能极差，剧咳或不能配合者等。严重肺气肿病人肺穿应慎重。
1700639389
1700639390
（三）器具和术前准备
1700639391
1700639392
同肝脏穿刺。
1700639393
1700639394
应强调的是，对胸部病变的具体病理组织学类型诊断，是临床针对性地选择放疗及具体化疗方案的关键，因此，穿刺多采用18G组织学活检针。
1700639395
1700639396
（四）操作方法
1700639397
1700639398
穿刺前对照胸片、CT或MRI结果，在病灶区对应胸壁处经皮超声检查，清楚显示并记录病变特点及毗邻结构，彩超观察内部及周边血流状况，选择穿刺进针入路，即避开血管及含气部分穿刺最可疑病变处的入路。常规消毒铺巾，进针点处皮肤局麻，超声引导下迅速进针至拟取材病变前缘（进针时嘱病人屏住呼吸），穿刺病灶活检后出针，依所取标本满意情况及穿刺针粗细进针1～4次，完成后皮肤局部敷料覆盖。标本放入10％甲醛溶液中固定，送病理检查。
1700639399
1700639400
术后注意患者勿剧烈咳嗽及活动，注意观察有无气胸及出血情况，若无呼吸困难、呛咳、咯血等，观察1小时无明显不适后可离去。
1700639401
[
上一页 ]
[ :1.700639352e+09 ]
[
下一页 ]