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（五）注意事项及并发症
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1．注意事项
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（1）超声不能清楚显示病灶时，应避免进行超声引导下穿刺。
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（2）穿刺进针入路：纵隔病变应避开大血管，肺部病变应尽量避开较大血管（如明显的束状血流）及气体至最可疑病变处，必要时在彩超引导下进行。
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（3）在穿刺含空洞性病变时，应避开空洞进行穿刺。
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（4）穿刺时一般应在平静呼吸状态下屏住呼吸时进行。
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（5）用配套活检枪穿刺时，应根据病变大小调整穿刺针进针深度，以免伤及深部结构或造成气胸。
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（6）当病灶含液量大、坏死等情况下取材不甚满意而病理诊断不明确时，应警惕假阴性发生。
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2．并发症
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由于超声引导下胸穿时进针全过程均在超声的动态实时显示监视下进行，穿刺时所选入路安全，故并发症发生率低且轻微，多无须特殊处理。文献报道并发症发生率在0％～6％，主要为少量气胸、咯血及血胸。
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（六）临床意义
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超声引导经皮穿刺活检技术自1976年应用于胸部病变，由于其操作简单、诊断迅速、微创痛苦小、安全且避免了操作时暴露于射线中，目前已广泛应用于临床，成为临床获取胸部病变病理诊断的主要手段之一。文献报道，经皮穿刺活检组织学诊断准确性在92％～100％，细针穿刺细胞学诊断准确性90年代为83％～91％。其中细针穿刺细胞学诊断恶性肿瘤准确性为90％～97％，而诊断良性肿瘤准确性仅为60％～83％，因此在安全的前提下可采用更能获取组织学结果的活检方法。
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总之，超声引导下经皮穿刺胸膜、紧邻胸壁的肺及纵隔占位性病变，具有确诊率高、安全、迅速等特点。尤其对位于纵隔、靠近大血管或位于梗塞肺深部及胸水后方的占位病变，其病灶显示的清晰程度、取材的准确性及安全性等较经X线及CT等指示引导下穿刺活检更具优越性。超声引导下清晰显示病变进针取材及必要的彩超引导是提高诊断率及降低并发症的重要因素。
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内科学新进展 第三节 高能聚焦超声技术在临床治疗中的应用
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高能聚焦超声（HIFU）主要是利用超声波的细胞穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超声聚焦在体内肿瘤病灶处，通过焦点区高能量超声波产生的高温瞬间达到65℃以上，使组织产生凝固性坏死。我国若干高等学校及研究所率先在HIFU领域进行了研究，把超声显像探头与HIFU治疗探头安装在一起，诊断超声明确肿瘤部位和形状后，将信号传给治疗系统的计算机，计算机再控制治疗探头对整个肿瘤立体组合适形扫描治疗，完全破坏体内任意大小、形状的肿瘤病灶。同时，通过B超对HIFU治疗过程进行监控，通过治疗前后靶区超声声像图灰度和形状变化来判断治疗效果，反馈控制治疗剂量。
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对于HIFU治疗肿瘤的机理研究正在不断深入，目前认为主要包括：
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（1）热固化效应 使焦点区温度瞬间升至65℃至100℃，使靶区内细胞发生凝固性坏死。
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（2）强大的机械力 超声波是一种正弦机械波，聚焦后的声波机械力也随之大幅提高，可在瞬间对靶细胞进行施加，挤压、膨胀交替变化的压力，致细胞破坏。
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（3）空化效应 是指液体中存在的微小气泡，在超声波作用下被激活所表现出的振荡、生长、收缩、崩溃等一系列动力学过程。
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（4）声化学效应 声波可以改变细胞器的各种生化反应的正常进程，从而导致细胞变性坏死。
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（5）抗血管效应 HIFU可使微血管栓塞、凝固性坏死。1993年Yang等的实验表明，HIFU破坏＜0.2mm的肿瘤血管，可造成肿瘤组织凝固性坏死；对大血管是相对安全的。同时由于HIFU造成肿瘤组织凝固性坏死，阻止肿瘤产生血管再生因子，或使血管再生因子失去活性，破坏再生的血管内皮细胞等多环节阻断血管再生，从而可更有效地抑制肿瘤再生、转移。
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（6）对放、化疗的增强作用 吴刚报道采用HIFU与MTX联合作用对T24细胞生长增殖的抑制作用明显强于单用HIFU或单用MTX。另一位学者Thomas也证实HIFU与阿霉素联合治疗神经母细胞瘤小鼠的无瘤率明显增高。其作用原理可能是HIFU使局部肿瘤组织的药物浓度增加，影响肿瘤组织血流使药物清除下降。另外，Overgaard等报告HIFU与放疗有协同作用。考虑机理为热疗具有放射增敏作用和直接细胞毒作用，可杀灭对放疗无效的耐酸、耐营养不良和乏氧的肿瘤细胞。热疗和放疗均可使肿瘤血运减少。应先放疗再热疗，以避免早期热疗致肿瘤乏氧而使其对放疗敏感性下降。
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然而，作为一项新技术，HIFU用于肿瘤治疗，还存在一些问题，需要深入研究和积极解决。如：①仅在动物试验中证实靶区组织可以达到50℃～100℃温度，致凝固性坏死，而无法进行人体实时测温；②超声定位和治疗过程中的质量控制尚不完善；③对于整个肿瘤瘤体组织（包括周围浸润病灶）尚难以进行整体杀灭；④国内有的仪器定位和功率难以操作，医师经验不足，已经有医院应用HIFU治疗引起病人的胃肠穿孔、血管损伤出血等严重不良事件，对此应予高度重视和防范。
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