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但我还站在那里。
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依然记得见到的第一例死亡病例,是做住院医生的时候,在心内科监护室。
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那个病人是一例主动脉夹层分离,老年男性,黄昏时分由救护车送到,推进监护室的时候呈休克状态,全程主动脉夹层分离。病人酗酒多年,在家从不听人言,喝醉了吵闹不休,子女帮他买的降压药经常被置于一边。主动脉是人体血液的主干道,是一根坚韧的管道。管壁分为三层,层层紧密贴合,容纳着压力很高的血液奔腾向前。病人长期血压高,导致主动脉管壁撕裂,仿佛黄河咆哮决堤。更糟糕的是,夹层累及从主动脉发出的颈总动脉和肾动脉,病情极其凶险。家属来了好几位,老伴儿鬓发斑白,颜面沧桑,眼神镇定地说:“医生,能救就救他一命,不行就听天由命。”
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用了很多药,血压依旧上不来。其间不断有各种突发状况,打断我跟家属的谈话,他们依然很耐心。
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即将问完病史时,护士姐姐呼叫我。心电监护仪叫得撕心裂肺。
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我走到床边,病人短暂地睁开了眼睛,目光混浊迷离。他向上看,定定地看着雪白的屋顶。一瞬间,病人原本灰暗的脸色失去了最后的光泽。
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我不知道,弥留之际,他睁开眼睛的那几秒钟,想看什么,又看到了什么。会不会知道,隔壁房间里,他的家人选择听天由命。
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家属没有哭天喊地,平静地接受了事实,很快商议出了解决方案,就地火化,骨灰带回老家。就这样,一个人的痕迹无声无息地被抹去。
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第二例,是印象最深刻、感受最独特的。
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那是一例严重的冠心病,广泛前壁心肌梗死,心尖部巨大室壁瘤形成,心功能不足正常人的一半。接送组用推车把他从病房送下来做心脏超声检查。我说:“您有任何不舒服,要马上讲。”
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他摇摇头,平静地躺在检查床上。
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当检查按部就班地进行到一半的时候,在超声屏幕上,他原本收缩无力的心脏突然变成了细碎的蠕动,我赶紧呼叫抢救车。
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流动的血液是生命的标志,血液凝结,生命剥离。在心脏超声图像上,血液是黑色的,血液如果瘀滞,会出现白色的云雾状回声。有很多心功能衰竭或者心房颤动的病人,其心腔内瘀滞的血流呈云雾状涡流。这些看得见的涡流若不加以控制,容易形成肉眼可见的血栓。
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心腔内血栓的形成是死神发出的索命状。
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在那之前,我一直以为血栓的形成是需要一定过程的,我们医生是可以通过与之拉锯、相互博弈来争取时间的。
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但实际上,当死亡来临时,血液的凝结过程排山倒海,势不可遏。
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他好像小声呻吟了一下,左心室原本黑色的心腔迅速反转为细腻的白色毛玻璃。继而,云雾状回声越来越亮,越来越亮,渐渐地与心肌的回声融合在一起。整个心腔内的血液凝结成一大块血栓。
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抢救一刻也没耽误,从启动急救流程,到立即实施胸外心脏按压,不到短短两分钟时间,肾上腺素就已经通过他手臂上原有的盐水通路进入身体。但是,一切都来不及了。
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第三例,算是善终吧。
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她年轻的时候生活在东北,嫁给插队落户的上海知青,辛苦劳作了大半辈子。儿子非常争气,大学考回上海,奋发图强,三十多岁就成立了自己的律师事务所,把父母接到上海一起生活。
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这时,她检查出严重的风湿性心脏病,在我们医院做了联合瓣膜手术。手术很成功,但半年后,却因为感染性心内膜炎重新回到病房。人工瓣膜感染性心内膜炎患者,九死一生。她并不是那幸运的10%,侵入的细菌在心腔血液的浸泡、滋养下肆意横行,大团大团地泛滥蔓延,导致先前合并的慢性阻塞性肺病同时加剧,医生用尽一切治疗手段,回天无力。
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她在监护室,贫血、喘息、浮肿、神志不清。
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在最后一次家属探望时间,她奇迹般地清醒过来,看着含辛茹苦养大的儿子,开口说道:“你以后别打宝宝,孩子不懂事、不听话,你好好说。儿孙自有儿孙福,你小时候念书,我从来没打过你。”
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据说,人临终时,自己会有心灵感应。这句话,是这位母亲最大的惦记和嘱咐。简单,家常,看似随意,却令人难忘。她的话讲完了,眼睛永远地闭上了。
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这些年来,由于职业的缘故,我目睹过很多死亡案例,有感动,也有感慨。时间久了,渐渐变得没那么敏感。生老病死,春华秋实,是大自然的规律。
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