1700644910
1700644911
“心肌桥就是一部分血管长到心脏的肉里面去了。”方大力回答。
1700644912
1700644913
“血管难道不应该在肉里面吗？”老黄听不明白。
1700644914
1700644915
方大力那厮一看到我就撤：“程医生会跟您解释的，我后面还有一台急诊呢！”
1700644916
1700644917
人体各个脏器都有血管，血管无论大小，肯定穿插在组织之内，不过，冠状动脉独树一帜，匍匐在心脏的表面。
1700644918
1700644919
造物主非常神奇，冠状动脉三支血管行走于心外膜下，表面没有心肌覆盖，渐行渐远，不断发出垂直深入心肌的分叉，分叉又不断发出分叉，形成丰富的毛细血管网。如果冠脉血管夹在心肌中，那么当心脏收缩时，血管就会受到压迫，妨碍血液运行。
1700644920
1700644921
然而，有些人的某一小段冠状动脉会跑到心肌里面去。在这种情况下，覆盖在冠脉血管上的一束心肌纤维即称为“心肌桥”。心肌收缩时，心肌桥会挤压这一小段血管，可能引起远端血供减少，进而导致心肌缺血。
1700644922
1700644923
心肌桥相当常见，大约10人中就有1人存在心肌桥。冠状动脉CT和经心导管冠状动脉造影术能够诊断心肌桥。
1700644924
1700644925
“那我的心肌桥做手术了吗？”老黄似懂非懂。
1700644926
1700644927
“心肌桥不用做手术。”这也是一个常见的问题。
1700644928
1700644929
大部分人的心肌桥范围都比较局限，也就是一小段血管迷失了方向。通过调整药物、生活方式和情绪，心肌桥导致的症状是能够得到控制的。心肌桥引起的心肌梗死并不多见。
1700644930
1700644931
“都这么大岁数了，怎么会有心肌桥？”邵秀云跟着提问。
1700644932
1700644933
我扭头看了看她。
1700644934
1700644935
邵秀云比我大6岁，年届半百，身材保持得不错，跟十几年前来我们医院进修的时候没啥区别，就是头发白了一些，脸色不太好。
1700644936
1700644937
要解释心肌桥这码事，从心脏的胚胎发育讲起更容易理解。
1700644938
1700644939
大家都知道，心脏是一个容纳和推动血液流动的空腔器官。
1700644940
1700644941
不过，在卵子和精子金风玉露一相逢，胚胎的心血管系统刚开始发育的时候，可不是一下子就长得这么规则。大致而言，在正常胚胎发育的第一个月，心脏的冠状动脉循环形成之前，胚胎心肌组织由心肌细胞和充斥其中的大小血窦组成，呈疏松的海绵状结构。海绵状的心肌组织里的血液四通八达。
1700644942
1700644943
在胚胎发育5～6周时，心室肌从外向内逐渐致密增厚，其中的血窦隐窝压缩成相互沟通的毛细血管，形成冠状动脉微循环系统，分别与最外面的冠状动脉吻合连接。也就是说，心脏一开始差不多是蓬松实心的一团东西，然后逐渐演变为密致、光滑、规整的空心结构。
1700644944
1700644945
事实上，不是所有的动物心脏都拥有完整的冠状动脉血管系统。两栖类，譬如蜥蜴，它们的心脏就没有冠状动脉，而是跟发育到一半的人类胚胎心脏差不多，心肌组织疏松呈蜂窝状，依靠其中大小不等的血窦空隙进行血液循环。
1700644946
1700644947
由于不学医的人对心血管的发育过程知之甚少，乍一听闻都难以置信。老黄也不例外，吃惊地张大了嘴巴。我看到邵秀云也露出惊愕的神情，心里暗暗叹了一口气。
1700644948
1700644949
很多事情，得知其然，然后知其所以然。从心脏胚胎的发育过程去观察，有两种看上去很复杂的心脏病就很容易理解了。
1700644950
1700644951
一种是心肌桥。因为心肌原本是一团发面（而且是加了很多奶酪的发面，当中存在很多空隙），然后再压缩成形，在这个过程中，难免开个小差出点小纰漏，把表面的冠状动脉包进去一点点，形成心肌桥。
1700644952
1700644953
另一种是相对罕见的心肌致密化不全。这种疾病多数有遗传背景，往往因心力衰竭、心律失常、血栓形成和栓塞前来就诊。心脏超声是首选的诊断方法，他们的心室肌肉一部分呈疏松的不规则网状结构，受累的心肌运动能力明显减弱。心肌致密化不全的原因就是胚胎时期的心肌致密化的过程出现了障碍，一部分心肌没有压缩密实。
1700644954
1700644955
心肌致密化不全是一类新病种，1995年世界卫生组织及国际心脏病学会将其归类为未定型心肌病，2006年美国心脏病协会才将其归类为原发性心肌病中的遗传性心肌病之一。
1700644956
1700644957
老黄和邵秀云听了都啧啧称奇。
1700644958
1700644959
我又看了邵秀云一眼。医学时刻在更新，邵秀云落伍了。想当年我跟崔莉可是跟着她学了不少临床经验。那时候，我刚晋升为主治医生，崔莉比我还年轻两岁。现在，崔莉可是从温州引进到上海的优秀人才！
[
上一页 ]
[ :1.70064491e+09 ]
[
下一页 ]