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所谓器质性二尖瓣反流，可以理解为二尖瓣这个物件儿坏了。物件儿坏了，吃药打针肯定没啥用，要么修理，要么替换。
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二尖瓣脱垂是最常见的器质性二尖瓣反流病种，多数是牵拉二尖瓣叶的腱索断裂、缺如造成的，也就是降落伞的伞绳（腱索）断了或者偷工减料了，那一部分伞面（瓣叶）该绷紧的时候扯不平了，松松垮垮，荡来荡去，故名“脱垂”。相当一部分器质性二尖瓣反流必须手术治疗。
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而非器质性二尖瓣反流占据二尖瓣反流的大多数。正如一丝风都不漏的门少有，二尖瓣也不可能都完美闭合，再加上现在的诊断仪器十分精密，二尖瓣稍微有点风吹草动就被提示和记录。正常人体检时，往往在无意中发现一点二尖瓣反流，这完全可以不当回事；介于轻度和中度之间的二尖瓣反流也不必恐慌，每隔半年到一年复查心脏超声，观察其发展动态。绝大部分非器质性二尖瓣反流不需要治疗，而且，也没啥改善方式。
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说句心里话 心脏瓣膜病能开刀的，都是运气好的
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反复解释之后，肖睿明的丈母娘还是一百二十四个不放心。
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我开导她，如今这项手术相当成熟。二尖瓣脱垂了，我们会尽量修复。先把断裂的伞绳（腱索）接上，然后绕着降落伞（瓣叶）的边缘缝上一个环，使瓣叶面积窝小一点，这样，前叶和后叶关闭的时候挨得更紧了，当中的缝隙也就消失或者缩小了；与此同时，缝在瓣叶边缘的“C”字形或者“O”字形人工环还能增强对脱垂部分的支撑力度，帮助二尖瓣在关闭时尽量绷紧平面。这样的修补方式是最理想的，因为最大限度保留了病人自身的结构。人工补的不如原装的，这一点大家都有共识。
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如果手术过程中，修复效果不尽如人意，那就切除病变二尖瓣，置换人工心脏瓣膜。
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“如果不开刀的话，会少活几年？”我都口干舌燥了，肖睿明的丈母娘依然保持着捂住胸口的姿势，“我少活一点时间没关系，总比开膛破肚强！”
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我哭笑不得，这个想法在心脏外科病人中太普遍了。
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可惜的是，严重的器质性二尖瓣反流，譬如二尖瓣脱垂，是必须手术的。否则，不只是少活几年的问题，而是在能够存活的年限里，血液循环障碍会逐渐加重，最后引发心力衰竭。就好像房间的门坏了，房门还日夜被大风刮得摆动晃荡，屋里也会遭受风吹雨淋，时间长了屋子就会坍塌。心脏长期承受严重的二尖瓣反流，左心房和左心室会逐渐增大，心脏收缩和舒张功能受损，作为动力泵的效能随着时间推移一步步降低，继而影响右心功能，最终引发心力衰竭。
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心力衰竭病人没有力气，很容易疲劳；肺部淤血，呼吸困难，咳嗽喘息；因为心脏无法调节全身的液体平衡，或早或晚会出现水肿，看得见的水肿最早从双侧脚踝处开始，看不见的水肿悄悄在腹腔和胸腔滋生。心力衰竭到了终末期，全身脏器跟着心脏一起走向穷途末路，病人无法平卧，无论白天黑夜只能采取端坐姿势，说求死不得求生无门都不为过。所以，一旦确诊器质性心脏病，不要拖也不能拖，得听医生的安排采取最合适的治疗方法，否则，哪是少活几年那么简单。
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“再说了，”我总结道，“心脏瓣膜病能开刀的，都是运气好的！还有很多不能手术的呢。”
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“啥叫不能手术？”肖睿明的丈母娘听不明白。
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“就是光看心脏病的程度呢，得马上开刀；但是，这个病人可能还有严重的肺部疾病，或者肝功能不好、肾功能衰竭，或者同时得了癌症，这样就无法手术了，风险实在太大，搞不好就挂在手术台上了。”我继续循循善诱。
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“还有这么倒霉的人呀！”肖睿明的丈母娘不停咂嘴。
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“对呀！倒霉的不是一个两个，在我们国家，这样的病人保守估计也得上百万呢。”我回答道。
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“这么多人不能开刀，怎么办？等死？”肖睿明的丈母娘目瞪口呆。
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作为一名医生，我当然不能点头称是，公开承认我们确实对这些病人束手无策，药物治疗也就是聊作调理，实际上就得回家等死。医生非不愿也，而不能也。
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我迅速顾左右而言他：“所以说嘛，你的二尖瓣还能开刀，已经算是运气好的了！”
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心脏开刀，没有小手术。把人拖进手术室，全身麻醉，劈开胸骨，各种药水轮番上，再撒点冰屑，让你的心脏静止，然后来上一刀。就算是一颗完整无损的心脏立即原路缝合关上，也是伤筋动骨，无法跟以前一样了。
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更何况，真正的心脏手术远非这么简单，打开心脏之后，还得这里补补那里整整，手术过程中全身血液在体外循环机器里人工充氧调和。如果手术时间太长，还会引发心肌缺血和脑缺血，年高体弱的病人根本无法耐受。这些病人真的只能听天由命，等候上天的审判。他们的预后十分不容乐观。
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严重的二尖瓣反流导致心力衰竭者，六成活不过五年。
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而令人悲观的是，在应该接受手术治疗的严重二尖瓣反流病人中，约有40%的病人因为高龄、心功能差且合并多脏器功能不全，无法进行有效治疗。这一系列惊人的比例让我们当医生的扼腕不已。
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