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然而,抗凝药说起来容易,吃起来难。第一,持续性房颤病人必须终生服药;一旦要求终生服药,病人的依从性就很难保证;稍微偷个懒可能就会出大事。第二,抗凝药不是在挪动零点吗?以人力去抗衡设定好的零点位置是一种冒险,多吃一点点,大出血;少吃一点点,没啥用。第三,合并风湿免疫类、肾脏疾病等的病人不能吃抗凝药。第四,有些人的基因注定抗凝药很难起效,对于这类人,即使抗凝药剂量增大到医生看着都发怵的程度,心房里照样长一堆血栓。
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严重的心脏瓣膜疾病,受够了罪,一走了之;心房颤动则会导致脑中风、半身偏瘫、大小便失禁,说话、吃饭、做事都不能自理,还不如二尖瓣脱垂!
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那有没有办法让这些心房颤动病人免受病痛折磨?有,那就是左心耳封堵术。
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左心房血栓较多来源于左心耳,根据文献报道,高达90%的左心房血栓是左心耳作的孽。左心房本身圆溜溜的,不太容易滋生血栓,左心耳就不一样了,形态妖娆多姿,呈鸡翅状、菜花状、风袋状和仙人掌状。别笑!这是对左心耳形态的学术描述,正正经经的医学名词。
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基于上述文字,我们明白了左心耳的形态低调隐蔽、曲径通幽,是血液的温暖小港湾。小港湾里风平浪静,波澜不兴,红细胞们懒洋洋的,不一会儿就抱团躺倒睡着了,特别容易形成血栓。血栓就像谣言,容易一传十,十传百,从左心耳滋生,迅速向左心房腔内蔓延。
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“堵住左心耳,90%的心房颤动不用吃药!”左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势,能有效减少病人的病死率、致残率,同时减少出血的发生。
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但是,新技术从问世到成为临床常规手术,道路九曲十八弯。一种新药从实验室到临床,其间的资料十辆重型卡车都装不完;新型医疗器械的试验也是如此。
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我院是左心耳封堵术的临床中心之一,同事们按照研究方案,选取符合条件的病人,严格按照美国已经通过并实施的治疗流程,让病人术后服用6个月抗凝药,然后像报喜童子一样传递佳音:你虽然还在房颤,但是,不用再吃药也不易长血栓了!医患双方都无比欣喜,普天同乐。
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可是,今天上午心外科手术室的一台手术出现了新的状况。
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病人是一位中年男性,心房颤动,8个月前植入了左心耳封堵器。前天,他出了场不太激烈的车祸,胸口撞在方向盘上,突发二尖瓣脱垂,引起急性左心室功能衰竭,紧急收治入院。
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手术时,心外科的同事诧异地发现,他的左心耳封堵器有三分之一的表面呈现金属光泽,没有内皮化。按照正常的术后进程,半年后左心耳封堵器的表面应该长满了自体细胞,所以才能停服抗凝药。如果血液遇到非自体组织,尤其是金属,特别容易形成血栓,这个病人真是不幸中的万幸,如果不是因为飞来横祸进行开胸手术,说不定小命呜呼在封堵器上!
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秦师哥的公司也在研制国产左心耳封堵器,即将进入临床,他听说了这个病例,赶紧放下手头事情赶来一起讨论。他山之石,可以攻玉。看样子,美国食品药品监督管理局通过的治疗流程也有纰漏!
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“你们又得加班了!”我们把秦师哥和陆工送到电梯口。
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“科研创新,失败是常态,成功是垂爱!输得起才能赢得到!”秦师哥不急不躁,“跟人生一个样,波澜起伏,曲折前进!”
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说句心里话 越亲密,越需要界限感
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下班回家,我忙不迭地跟老刘八卦了肖睿明家“离婚事件”的后续发展情况。
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这回他没瞪我:“好事啊!肖睿明的老婆帮你忙,请他们一起搓一顿?上次他亲戚的手术出了问题,我俩都有意把这些年来全膀胱手术并发症的病例整理一下,总结经验教训,正好当面聊。”
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我连连附和:“对!择日不如撞日!明晚在肇嘉浜路新开的那家舟山小海鲜碰碰头?”这家新开的饭店把鲜活的鱼虾贝壳做成层层水族馆,品种繁多,琳琅满目,肖睿明家宝宝才两三岁,吃饭肯定坐不住,这种能吃能玩的地方最适合了。
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第二天晚上,两家碰头,谈得格外投机。我跟陆工把罗列出的问题一一协商解决,决定采用现有的感应式皂液机改装,用冻胶调整性能参数。
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肖睿明家宝宝整个一粉妆玉琢的大阿福,坐在宝宝椅上,啥都抓了往嘴里塞,小脸糊得跟猫咪没两样。
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我笑着说:“现在二胎放开了,要不要来个妹妹?”
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陆工仿佛吓了一跳:“这个都带不过来了,再生一个?白送给我我都不要!”
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仿佛是印证妈妈的话,宝宝又闹了,向陆工期待地张开两只胖乎乎的小手。
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