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送走徐嘉，我重新拿起小宝外婆亲戚的病历。
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他叫王七弟，来自宁波。
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这个名字触动了我的记忆，我忍不住端详他，他也在认真地看着我。然后，我俩异口同声：“原来是你！”
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说句心里话 监测血压最好做到“四定”
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20年前，我刚毕业，住在医院宿舍，白天上班，晚上学习。为了强化英语，每周去夜校补习两次。夜校的同学们来自各行各业，上了几次课之后，也都混熟了。同学们大部分是在公司上班的白领，也有律师和教师。过了这么长时间，他们的面孔和名字早已被淡忘，唯一记得的是王七弟。
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他的名字很特别。当时他解释说家里确实有7个孩子，有6个姐姐，他是老小，我们都笑话他家重男轻女。
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王七弟是那时候我们班上最用功的学生，尽管基础薄弱，但他不放弃不气馁。夜校课程结束，我们各奔东西。没想到，20年后，在这样的场合重新相遇。
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小宝外婆籍贯余姚，前几天回老家走亲戚，听说王七弟身体不好，就劝说他无论如何来上海瞧瞧。
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王七弟一直身体健康，一个月前，不知什么原因，忽然晕倒了。去当地医院做了检查，发现有少量心包积液。住院对症治疗后慢慢缓解，但有时候会胸闷、胸痛、没力气。
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我看了他在宁波的住院病历，既往除了高血压，确实没有其他毛病。他的血压控制得不是很好，忽高忽低。我觉得或许是血压骤然升高引起晕厥。但为什么会有心包积液呢？这个跟高血压没太大关系，不好解释。难道是暂时性的病毒感染？
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如果能做心包穿刺，将心包积液抽取一点出来化验，对诊断会有很大帮助。但王七弟只有少量心包积液，心包穿刺的操作难度和风险都很大，只能作罢。不过，有些人为何有少量心包积液很难说出个究竟，而且心包积液过段时间不经意间就自动吸收了，不算什么事儿。
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我关照王七弟做家庭血压监测，每天定时把血压情况记录下来，看看病情的变化。
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高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压需要长期服药控制，即便在服药过程中也会发生波动。降压药疗效的个体差异性很大，所以，病人家里一定要自备血压计。只有一边吃药一边测量，药效才能得到最客观的评估。
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这样不但能及时发现血压异常，而且能给医生提供第一手参考信息。
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“蕾蕾，你们用的水银血压计，我不太会用。”王七弟询问，“我经常跑来跑去，买了一个腕式电子血压计随身带着，行不行？”
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在很多病人的心目中，医生用的水银血压计测量的血压是最标准的。其实，水银血压计体积较大，测量血压时需要听诊，不方便使用。而且，水银泄漏存在潜在毒性。现在常见的电子血压计是完全可行的，以后的趋势也是使用电子血压计测压。首先，要说明一个问题。医院的水银血压计之所以精准，是因为经常被拿去校验。如果电子血压计也通过了质检标准，其测值也是相当可靠的。所以，家用电子血压计也应当每隔1～2年到维修点进行校准。
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其次，电子血压计分为臂式和腕式。腕式电子血压计小巧方便，臂式血压计则更精准。
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监测血压时最好做到“四定”，也就是定时间、定体位、定部位、定血压计。
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“定时间”，就是每天在同一时间段进行测量。测量血压的最佳时间为早晨起床后，或者晚上就寝前。早晨测量时，请在起床后1个小时之内、排尿后、早餐前（服用降压药之前）进行。晚上测量时，建议在上床睡觉前进行。
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“定体位”，就是测量血压时可平躺，也可坐着。无论采取哪种体位，都应当使血压计袖带的中心与心脏保持差不多的水平位置。袖带，就是绑在胳膊上的那块能充气的塑料布。
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“定部位”，就是固定在一侧手臂测量血压。如果不合并其他疾病，量左侧或者右侧都可以。量右侧的血压数值会偏高一些，左右上臂的差值大多为5～10毫米汞柱。应把与袖带连接的橡皮管放在胳膊内侧，让这根橡皮管的延长线与同侧的中指在同一条直线上。袖带的下缘最好位于肘关节以上2～3厘米，松紧程度以刚好能插进一根手指为最佳。
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“定血压计”毋庸赘述。不过，即便每天在同一时间、采用同一血压计，血压测量的结果也不尽相同。因为人体每时每刻的血压都不一样，身体健康的人每天的血压波动值能达到15～30毫米汞柱，高血压病人的波动则更大，随着精神状态、时间、季节、体温不同而起伏不定。
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有些人的心理活动对血压影响格外明显。他们在家里自行测量的血压完全正常，但一到医院，血压就噌噌噌往上升，这跟看到医生时情绪紧张有很大关系，称为“白大衣高血压”，即看到穿着白大褂的医务人员血压就升高。这些人出了医院，血压会恢复正常，无须服药治疗。
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