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王七弟一直身体健康,一个月前,不知什么原因,忽然晕倒了。去当地医院做了检查,发现有少量心包积液。住院对症治疗后慢慢缓解,但有时候会胸闷、胸痛、没力气。
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我看了他在宁波的住院病历,既往除了高血压,确实没有其他毛病。他的血压控制得不是很好,忽高忽低。我觉得或许是血压骤然升高引起晕厥。但为什么会有心包积液呢?这个跟高血压没太大关系,不好解释。难道是暂时性的病毒感染?
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如果能做心包穿刺,将心包积液抽取一点出来化验,对诊断会有很大帮助。但王七弟只有少量心包积液,心包穿刺的操作难度和风险都很大,只能作罢。不过,有些人为何有少量心包积液很难说出个究竟,而且心包积液过段时间不经意间就自动吸收了,不算什么事儿。
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我关照王七弟做家庭血压监测,每天定时把血压情况记录下来,看看病情的变化。
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高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压需要长期服药控制,即便在服药过程中也会发生波动。降压药疗效的个体差异性很大,所以,病人家里一定要自备血压计。只有一边吃药一边测量,药效才能得到最客观的评估。
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这样不但能及时发现血压异常,而且能给医生提供第一手参考信息。
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“蕾蕾,你们用的水银血压计,我不太会用。”王七弟询问,“我经常跑来跑去,买了一个腕式电子血压计随身带着,行不行?”
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在很多病人的心目中,医生用的水银血压计测量的血压是最标准的。其实,水银血压计体积较大,测量血压时需要听诊,不方便使用。而且,水银泄漏存在潜在毒性。现在常见的电子血压计是完全可行的,以后的趋势也是使用电子血压计测压。首先,要说明一个问题。医院的水银血压计之所以精准,是因为经常被拿去校验。如果电子血压计也通过了质检标准,其测值也是相当可靠的。所以,家用电子血压计也应当每隔1~2年到维修点进行校准。
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其次,电子血压计分为臂式和腕式。腕式电子血压计小巧方便,臂式血压计则更精准。
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监测血压时最好做到“四定”,也就是定时间、定体位、定部位、定血压计。
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“定时间”,就是每天在同一时间段进行测量。测量血压的最佳时间为早晨起床后,或者晚上就寝前。早晨测量时,请在起床后1个小时之内、排尿后、早餐前(服用降压药之前)进行。晚上测量时,建议在上床睡觉前进行。
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“定体位”,就是测量血压时可平躺,也可坐着。无论采取哪种体位,都应当使血压计袖带的中心与心脏保持差不多的水平位置。袖带,就是绑在胳膊上的那块能充气的塑料布。
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“定部位”,就是固定在一侧手臂测量血压。如果不合并其他疾病,量左侧或者右侧都可以。量右侧的血压数值会偏高一些,左右上臂的差值大多为5~10毫米汞柱。应把与袖带连接的橡皮管放在胳膊内侧,让这根橡皮管的延长线与同侧的中指在同一条直线上。袖带的下缘最好位于肘关节以上2~3厘米,松紧程度以刚好能插进一根手指为最佳。
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“定血压计”毋庸赘述。不过,即便每天在同一时间、采用同一血压计,血压测量的结果也不尽相同。因为人体每时每刻的血压都不一样,身体健康的人每天的血压波动值能达到15~30毫米汞柱,高血压病人的波动则更大,随着精神状态、时间、季节、体温不同而起伏不定。
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有些人的心理活动对血压影响格外明显。他们在家里自行测量的血压完全正常,但一到医院,血压就噌噌噌往上升,这跟看到医生时情绪紧张有很大关系,称为“白大衣高血压”,即看到穿着白大褂的医务人员血压就升高。这些人出了医院,血压会恢复正常,无须服药治疗。
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但要注意,“白大衣高血压”人群的血压较易受环境的影响,且常处于紧张、焦虑等不良环境刺激当中,日后患高血压病的概率比其他人高出两倍,因此,“白大衣高血压”虽然是一种假性高血压,但随着时间推移、年龄增长,很可能发展成为真性高血压。所以,这些人应该进行生活和心理等方面的调整,并定期监测血压。
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还有一点要特别提醒,在医院测量血压,收缩压超过140毫米汞柱,舒张压超过90毫米汞柱,就被诊断为高血压;但如果在家里自己测量血压,那么正常上限分别为135和85毫米汞柱,标准低于医院测值。而最新的美国心脏协会高血压指南指出,完全正常的收缩压和舒张压应该分别控制在130和80毫米汞柱以内,标准更为严格,这就更加需要病人进行自我血压监测配合降压治疗。
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王七弟记住了我说的要点。我安慰他高血压是常见病,不用太纠结。他坦然地说:“没关系,你也忙了半天了,后面还有病人呢!那个病人很健谈,就是不知道怎么搞的,我们聊着聊着,他突然大笑不止,这是什么毛病?也归你看吗?”
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说句心里话 高血压的另类后遗症:狂笑不止
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王七弟说的这个病人是老钱。他于三年前发现患有高血压。那时候他还意气用事,服药经常三天打鱼,两天晒网。老钱的太太每天早上都会河东狮吼一番,严格管理,不吞下氨氯地平,不让老钱出门。老钱的血压总算平稳了一两年时间。
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不过,自打吃了这个氨氯地平,老钱浑身上下一百二十四个不舒服,一会儿头痛,一会儿脚肿,一会儿脸红,医生说这都是氨氯地平的副作用。
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前两个月,老钱的太太被派驻北京短期工作。
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太太虽然人不在身边,依然天天查岗,遥控他去看牙龈增生。结果,口腔科医生说这也是氨氯地平的不良反应。老钱气不打一处来,马上把药扔进了垃圾桶。
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