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心血管疾病经常用“劳力性”这个词,所谓“劳力性”就是增加心脏负担的活动,并不局限于重体力活,性生活、大喜大悲等引发的情绪激动也会增加心脏的负重。
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“我该怎么办呢?”
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我说:“开点药吃吧。”
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徐嘉举着手机问我:“不需要做手术吗?”他已经在手机上百度了肥厚型心肌病的治疗方法。
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如上所述,肥厚型心肌病的治疗方法分为药物治疗和手术两种。
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非梗阻性肥厚型心肌病和梗阻程度不太严重的动力性以及梗阻性心肌病,可以服用β受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂加以控制。
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严重梗阻者必须进行手术干预。手术分为两种。一种是室间隔酒精消融术。因为阻碍左心室排血的最关键部位,即葫芦嘴儿,是肥厚的室间隔基底部。而室间隔基底部也是心肌,既然是心肌,就由冠状动脉的分支提供血液。
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跟冠脉植入支架手术一样,做室间隔酒精消融术时,心脏介入医生将心导管循着主动脉进入冠状动脉,然后往给室间隔基底部供给血液的小分支内注入无水酒精,使这一小分支灌溉的一小块心肌,也就是室间隔基底部,发生小范围心肌梗死。
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心肌细胞是终末分化细胞,很难再生。室间隔基底部梗死之后,心肌细胞先纤维化,继而挛缩,使得心肌变薄。变薄的心肌不能兴风作浪,葫芦嘴儿就畅通了。
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水能载舟,亦能覆舟。聪明无比的医生使用逆向思维,让人工制造的心肌梗死成为一种治疗手段,挽救梗阻性肥厚型心肌病患者的生命。还有一种方法,就是开胸做室间隔基底部部分切除,把增厚突出的部分心肌直接切除,这种方法实施起来并非易事。切多了,影响心脏结构和功能;切少了,不能疏通左心室射血通路。目前,世界上公认有效的室间隔切除术式是由曾担任美国国立卫生研究院(NIH)心外科主任的Morrow教授创立的。
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这种手术方式为全球梗阻性肥厚型心肌病病人带来了福音,拯救了数以千万计的家庭。其实肥厚型心肌病的发病率不低,500人中就有1人,我国的肥厚型心肌病病人保守估计也有两三百万。我亲眼所见的最倒霉的家族中,世世代代有人因此病而英年早逝。来看病的那个家庭一共有5个孩子,从老大到老四,都在活蹦乱跳的花季年龄突然猝死,老五不得已做了心脏移植才保住性命。
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徐嘉在负荷运动状态下,左室流出道最大压差为65毫米汞柱,可以先服药观察。尽管不用手术,他还是沮丧透顶:“我怎么会得这个病呀?我没听说我爸妈心脏不好呀?”
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我开导他,肥厚型心肌病跟多个基因突变相关,有些人携带致病基因但没有表现出来,一般来说,不同的致病基因集中在一个人身上时才会表现出病变。这跟集齐饮料瓶盖换奖品差不多,很多饮料瓶盖都有图案,但得凑齐一定数量才能中一个奖。“所以,你的孩子也需要排查。”
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颓丧的徐嘉跳了起来:“这么倒霉的大奖,谁要中呀!”
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我还没开口,小宝外婆的亲戚安慰道:“人世间很多东西都是从苦难中来的,不要灰心。”他说话的声音有一种奇特的让心趋于平静的魅力。
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送走徐嘉,我重新拿起小宝外婆亲戚的病历。
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他叫王七弟,来自宁波。
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这个名字触动了我的记忆,我忍不住端详他,他也在认真地看着我。然后,我俩异口同声:“原来是你!”
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说句心里话 监测血压最好做到“四定”
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20年前,我刚毕业,住在医院宿舍,白天上班,晚上学习。为了强化英语,每周去夜校补习两次。夜校的同学们来自各行各业,上了几次课之后,也都混熟了。同学们大部分是在公司上班的白领,也有律师和教师。过了这么长时间,他们的面孔和名字早已被淡忘,唯一记得的是王七弟。
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他的名字很特别。当时他解释说家里确实有7个孩子,有6个姐姐,他是老小,我们都笑话他家重男轻女。
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王七弟是那时候我们班上最用功的学生,尽管基础薄弱,但他不放弃不气馁。夜校课程结束,我们各奔东西。没想到,20年后,在这样的场合重新相遇。
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小宝外婆籍贯余姚,前几天回老家走亲戚,听说王七弟身体不好,就劝说他无论如何来上海瞧瞧。
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