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凝血酶原时间测定（prothrombin time, PT）
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PT是反映外源性凝血系统凝血因子［VII、X、V、II、I（纤维蛋白原）］活性、出血性疾病重要的筛查试验之一。相关项目：活化部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定、凝血因子测定、血小板计数、血小板聚集试验、凝血酶时间测定。
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［参考范围］（血液；仪器法或手工法）①PT时间：12±1s（男性11～13.7s；女性11～14.3s）；PT值随各实验室PT测定试剂而异。②凝血酶原时间比值（PTR）：1.00±0.05［PTR＝病人PT（s）/正常对照PT（s）］。③国际正常化比值（INR）＝PTRISI，INR值随各实验室PT测定试剂的国际敏感指数（ISI）而异。
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［临床意义］本试验须与同时测定的正常对照标本PT测定均值进行比较才有可靠的临床价值，结果超过正常对照值3s为延长。延长：先天性或获得性凝血因子缺乏，存在凝血因子I、II、V、VII、X抗体；肝素抗凝治疗。对口服抗凝药治疗病人，应同时报告PT的国际正常化比值（INR），预防血栓形成时INR可达1.5，血栓性疾病治疗时INR可达2.0～3.0，血栓形成高危的INR可达2.5～3.5。缩短：口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等情况。PT和APTT检测结果变化的临床意义见表7。
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表7 PT和APTT检测结果变化的临床意义
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［应用评价］标本要求：室温下24h内检测，避免凝血、溶血。PT一般与反映内源性凝血系统的活化部分凝血活酶时间（APTT）同时检测；包括内源性凝血系统凝血因子（XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I ）、前激肽释放酶（PK）和高分子量激肽原（HMWK）的凝血功能（表7）。饮酒可影响本试验测定结果，抗生素可使PT和INR延长；巴比妥类药物、口服避孕药和激素替代疗法、维生素K可使PT缩短；食物如牛肉、猪肝、绿茶、花椰菜、甘蓝、萝卜、豆制品含大量维生素K，可改变PT结果，故应告知医生所有正在服用的药物和食物，才能正确解释本试验结果。
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活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time, APTT）
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ATPP是反映内源性凝血系统凝血因子［XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I（纤维蛋白原）］活性、出血性疾病重要的筛查试验之一。相关项目：凝血酶原时间测定、纤维蛋白原测定、凝血因子测定、血小板计数、血小板聚集试验、凝血酶时间测定。
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［参考范围］（血液；仪器法或手工法）24～35s；APTT值随各实验室APTT测定试剂而异。
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［临床意义］本试验须与同时测定的正常对照标本APTT测定均值进行比较才有可靠的临床价值，超过正常对照值10s为延长。延长：先天性或获得性凝血因子缺乏（见“凝血酶原时间测定”和表7），如血友病甲、血友病乙及凝血因子XI缺乏症，存在抗凝血因子VIII、IX抗体，肝素抗凝治疗，系统性红斑狼疮等，维生素K缺乏（吸收不良、长期使用抗生素），严重肝病，白血病、妊娠妇女产前产后过度出血；监测肝素治疗时，常要求APTT 比治疗前延长1.5～2.5倍。缩短：高凝状态、血栓性疾病如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征、组织炎症或创伤（一过性缩短）等。
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［应用评价］标本要求：室温下4h内检测，避免凝血、溶血。APTT一般与反映外源性凝血系统凝血因子的凝血酶原时间（PT）同时检测，以全面反映凝血功能；用于监测全肝素治疗、检测狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体。来自肝素化输液管、高脂肪饮食的血标本可干扰本试验。
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凝血因子VIII、IX活性测定（coagulation factor VIII: C activity, FVIII: C; coagulation factor IX: C activity, FIX: C）
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FVIII:C、FIX:C是出凝血疾病内源性凝血因子缺乏的重要确诊试验之一；也可用于监测血栓形成病人治疗时的凝血因子VIII和IX水平。相关项目：凝血酶原时间测定、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原测定、血管性血友病因子测定。
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［参考范围］（血液；仪器法或手工法）FVIII:C 77.3％～128.7％，FIX:C 81.6％～118.4％。
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［临床意义］减低：FVIII:C减低：见于血友病甲（男性100％发病，女性10％发病）、血管性血友病；FIX:C减低：血友病乙。增高：FVIII、FIX活性增高见于高凝状态及血栓栓塞性疾病，尤其是静脉血栓形成、肺栓塞、肾病综合征、妇女口服避孕药、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤，以及肝脏疾病、急性疾病、应激状态和炎症（FVIII活性可增高）。
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［应用评价］标本要求：室温下4h内、冷藏血浆标本4h内、冷冻血浆标本2周内检测；避免凝血、溶血。测定凝血因子VIII、IX活性主要适用于一些病人出血不能解释，有长期自发性出血史，特别是有血友病家族史而自身凝血酶原时间测定正常、活化部分凝血活酶时间测定延长的病人。对已确诊血友病的病人，采血前要明确最近1次的FVIII或FIX浓缩物输注量、日期和时间。根据凝血因子VIII、IX促凝活性减低的程度，血友病甲、乙分为重型（FVIII: C或FIX:C2％）、中型（FVIII:C或FIX:C2％～5％）、轻型（FVIII:C或FIX:C5％～25％）、亚临床型（FVIII:C或FIX:C 25％～45％）。如凝血因子VIII、IX活性减低，则可进一步做相关基因突变分析和家属遗传分析。
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纤维蛋白原测定（fibrinogen, Fg）
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血液Fg浓度高或减低常与临床出血或血栓性疾病相关或是直接的病因，故是常用的出凝血检查项目之一。相关项目：凝血酶原时间测定、活化部分凝血活酶时间测定。
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［参考范围］（血液；仪器法）2～4g/L。
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［临床意义］增高（＞4g/L）：见于糖尿病和糖尿病酸中毒、动脉粥样硬化（急性心肌梗死发作期）、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎和尿毒症、放射治疗后、灼伤、骨髓瘤、休克、外科大手术后、妊娠晚期和妊高症、轻型肝炎、败血症、急性感染和恶性肿瘤等。减低（＜2g/L）：见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化，及蛇毒治疗（抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（尿激酶、组织型纤溶酶原激活物），故Fg是抗栓和溶栓治疗的监测指标之一。
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［应用评价］标本要求：室温下血液4h内、冷藏血浆24h内、冷冻血浆标本1月内检测；避免凝血、溶血。标本中肝素、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）或异常Fg，可使Clauss测定法检测Fg含量假性减低。
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抗凝血酶测定（anti-thrombin, AT）
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AT是血液主要抗凝物质，测定其抗原量和活性，可诊断AT缺乏症并进行分类；常用于遗传性或获得性易栓症、高凝状态疾病诊断；AT测定是血栓形成性疾病重要的筛查试验之一。相关项目：凝血酶原时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定、凝血因子测定、D-二聚体测定、狼疮抗凝物测定、蛋白C测定、蛋白S测定。
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