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表11 胸腔积液漏出液和渗出液鉴别
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表12 腹水（腹腔积液）漏出液和渗出液鉴别
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［应用评价］标本要求：室温4h内，冷藏24h内检测；避免冷冻。浆膜腔一旦出现积液其本身就是疾病的临床表现之一。本检查项目主要是鉴别积液的性质是漏出液还是渗出液（表10、11、12）。如确定积液为漏出液，则通常无须继续检测；如确定为渗出液，则需进一步做相关检查（如同时检测积液和血液蛋白质、清蛋白、葡萄糖、胆红素、胆固醇及病原体检查等），以进一步确定感染、炎症、创伤、恶性肿瘤等病因。
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浆膜腔积液细胞学检查（examination of serous membrane cavity fluid for cytology ）
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检查浆膜腔积液恶性细胞的重要检验项目。相关项目：浆膜腔积液常规检查。
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［参考范围］（浆膜腔积液；显微镜法）未找到肿瘤细胞。
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［临床意义］“找到肿瘤细胞”：提示为肿瘤性积液。原发性肿瘤较少见，如间皮瘤；转移性肿瘤（即原发肿瘤不是产生于浆膜腔，而来自浆膜腔之外的组织或器官）最多见（约占95％），如肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、宫颈癌、胆囊癌、胆管癌和淋巴瘤等。
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胸腔积液中常见肿瘤为肺癌、乳腺癌和间皮瘤等。腹水中常见肿瘤为胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌和淋巴瘤等。心包积液中常见肿瘤为肺癌、乳腺癌。男性病人恶性积液主要源自肺癌、淋巴瘤、胃癌、大肠癌、肝癌等；女性病人恶性积液主要源自乳腺癌、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、大肠癌等；10岁以下儿童恶性积液多源自神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、淋巴瘤或白血病。
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［应用评价］标本要求：新鲜标本检查最佳；如标本保存和转运需较长时间（＞24h），应加等量50％乙醇；如标本保存、转运需延至24h内检查，则标本需冷藏或冰浴。肿瘤细胞可以侵犯和破坏浆膜，产生恶性积液；积液细胞学检查重点就是检查标本中有无恶性肿瘤细胞。
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（熊立凡 胡晓波）
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明明白白看化验单（第二版） [:1700652339]
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（三）精液和前列腺液检查
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男性生殖和生殖系统疾病等常用项目，包括精液和前列腺液的常规检查、特殊化学和免疫学检查、病原体检查、细胞学检查等。本节主要是常规检查。
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精液常规检查（routine examination of seminal fluid）
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男性生殖和泌尿系统疾病等常用筛查项目，主要包括精液理学检查和精子活动率、精子活动力、精子计数、精子形态等检查。相关项目：前列腺液常规检查、精液和前列腺液细胞学检查、抗精子抗体测定、精液果糖测定、睾丸酮测定、精液病原体检查。
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［参考范围］（精液；手工法和仪器法）
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（1）理学检查：颜色：灰白色，液化后半透明乳白色；久未射精者可淡黄色。性状：排精的即刻呈胶冻状，液化后转为流动状。精液液化时间：射精后室温下＜30min液化。精液量2～5ml。
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（2）显微镜检查：①精子活率：活动精子率（排精后60min内，不染色）＞60％；活精子率（精子存活率，染色）≥75％。②精子活动力：a级（快速向前运动精子）＞25％；a级＋b级（向前运动精子）＞50％。③精子计数≥20×109/L；精子总数≥40×106/1次射精。④正常形态精子≥30％（异常精子＜20％）。
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世界卫生组织精液参考范围（低值）（2010年）：①精液液化时间：射精后室温下＜60min内完全液化。②精液量≥1.5ml。③精子活率：活动精子率（不染色）≥40％；活精子率（染色）≥58％。④精子活动力：精子总活力（行进性活动精子＋非行进性而有活动精子）≥40％；行进性活动精子活力≥32％。⑤精子计数：15×109/L；精子总数：39×106/1次射精。⑥精子形态：正常形态精子≥4％。
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［临床意义］
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（1）理学检查：红色或酱油色伴大量红细胞，见于前列腺和精囊的结核病、肿瘤、结石和炎症；黄色脓样或棕色脓样，见于前列腺炎和精囊炎；米汤水样见于先天性无精囊或精囊液流出管道堵塞；精液稀薄，黏稠度下降，表明精子数量太少或为无精子症。精液液化异常见于前列腺炎。精液量：太少（＜1.5ml）或太多（＞8ml）均不利于生育。
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（2）显微镜检查：精子活动率减低：是引起男性不育症的重要原因之一。精子数量低或死精子多也是男性不育症的原因之一，见于精索静脉曲张、生殖系统感染性疾病、应用抗疟疾药物、雌激素、化疗药物氧化氮芥等。精子计数减少：见于精索静脉曲张、放射线损害、先天性或后天性睾丸畸形、结核病、淋病、睾丸炎症、睾丸萎缩、输精管缺陷、精囊缺陷，以及使用硫唑嘌呤、西咪替丁等药物或雌激素水平增高。精子正常形态比率过低：是男性不育症重要原因之一，见于精索静脉曲张、生殖系统感染、激素水平异常和药物影响等。
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［应用评价］标本要求：病人须禁欲2～7天；手淫法采集标本，容器温度保持在20～37℃或贴身（近37℃）下转运；室温1h内检查（精子形态检查可在4h后）；避免冰冻；如在2～3个月内连续2次精液检查，则间隔时间至少在1周以上。精液常规检查主要用于男性不育症、输精管结扎效果判断、法医学检查、男性生殖系统其他疾病如肿瘤、结核病和结石病等诊断。因精液生物学变异大，影响因素多，故不能仅凭1份标本检查结果来评估精液的质量。精液检查结果无异常，不能完全保证顺利受精生育；反之，精液常规检查结果异常，也并非完全不能受精生育。通常在男方精液检查正常、排除了不育症之后，则应进一步检查女方的不育症原因。